急性喉炎小儿

        中医病名

　　急喉喑，喉痹，锁喉风。

　　定义及释义

　　急性喉炎为喉部粘膜弥漫性炎症，主要临床特征为急性起病，发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难。一般白天症状较轻，夜间加重，若不及时治疗，可因吸气困难，窒息死亡。

　　急性喉炎以声嘶不扬，乃至失音，吸气性喉鸣，犬吠样咳嗽为主要临床特征。

　　病 因

　　西医病因

　　主要由细菌、病毒感染所致。

　　流行病学

　　冬春二季发病较多。

　　常见于1～3岁幼儿。

　　发病机理

　　本病大都为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，有时在麻疹、流感或其他急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，粘膜内血管及淋巴管丰富，粘膜下组织疏松，易引起充血水肿，且咳嗽功能不强，不易排出喉及气管内分泌物，炎症时轻度肿胀即出现喉梗阻。

　　病机探微

　　中医学认为，本病的发生是由于外邪由口鼻而入，客于肺脏，壅塞肺气，肺失宣畅，肺金不清，声门开合不利，加之喉为肺之门户，受邪首当其冲，邪毒滞于咽喉，阻塞脉络而致喉喑。病位在肺，为卫气之病。中医对本病的治疗，根据邪之寒热不同，或疏风散寒，或辛凉解表，或清热化痰，总以利喉开音为治疗总则。

　　诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　急喉喑之证，为卒发新病，一般为实证。初起多为风寒、风热证，由于小儿为纯阳之体，感邪之后极易入里化热，故可发展为实热或痰热证，亦有风、热、痰三者兼见者。临床需分清寒热，审定表里。

　　1.风寒袭肺

　　主证：声音嘶哑，甚至语音不出，或卒然失音，恶寒发热，鼻塞，流清涕，咳嗽咽痒，舌苔薄白，脉浮紧。

　　分析：本证多由于风寒袭肺，壅塞咽喉而致。风寒客于喉窍，会厌开合不利，故见声音嘶哑，语音不出。风寒在表，故见恶寒发热，鼻塞流涕。风寒袭肺，肺气失宣，故见咳嗽咽痒。

　　2.风热犯肺

　　主证：声音粗糙，嘶哑，咽喉干燥，疼痛，发热重，恶寒轻，咳嗽，舌边尖红，苔薄黄， 脉浮数。

　　分析：本证多由于风热犯肺，客于咽喉而致。风热外袭，上灼肺金，肺失清肃，故见声音粗糙，嘶哑。风热上攻咽喉，结于喉窍，热灼津液，故见咽喉干燥疼痛。

　　3.痰热壅盛

　　主证：声嘶，咽痛，口干不饮，咳嗽，痰黄粘稠，身热，便秘。舌红，苔黄，脉数。

　　分析：本证多由于痰热互结，壅滞喉窍而致。外邪入里化热，灼津为痰，痰阻气道，故见咳嗽，有痰。痰热互结，壅于喉窍，声门开合不利，故见声音嘶哑。

　　西医诊断

　　病 史：幼儿多见，起病急。

　　症 状：可有不同程度的发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣，白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。

　　体 征：

　　1.幼儿多见，起病急。

　　2.可有不同程度的发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。

　　3.咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。

　　4.白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。

　　5.喉梗阻分为以下4度：

　　Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难。肺呼吸音清晰，心率无改变。

　　Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。

　　Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗。肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。

　　Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭、昏睡状态。由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰。肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。

　　体 检：咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。根据病变的程度有时可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。

　　实验室诊断：

　　1.血象：细菌性感染时白细胞总数大多增高，中性粒细胞百分数可较高，核左移，重症感染时可出现中毒颗粒。病毒性感染时白细胞总数正常或偏低。  2.中性粒细胞碱性磷酸酶检测：细菌性感染时阳性率及积分值增高；病毒性感染时阳性率及积分值偏低。

　　鉴别诊断

　　1.急性喉气管支气管炎：是喉部、气管及支气管的急性弥漫性炎症。临床表现有声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣，由于气管及支气管内渗出物多且粘稠，不易咳出，中毒症状较重。肺部听诊有干罗音，胸部X线检查可见支气管炎表现。

　　2.支气管异物：有食异物史，突然呛咳。可出现一侧肺不张或肺气肿的体征。病程迁延。胸部X线可显示患侧有阻塞性肺气肿或肺不张，吸气时纵隔向患侧摆动。

　　并发症

　　易并发喉梗阻。

　　治 疗

　　中医治疗

　　治法与方药：

　　本病的治疗重在利喉开音。风寒所致者，采用疏风散寒法，风热所致者，采用辛凉解表法。痰热内蕴者，需采用清热解毒化痰之法。

　　一、辩证选方

　　1.风寒袭肺治法：疏风散寒，宣肺开音。

　　方药：六味汤加减。桔梗、杏仁、蝉衣各10g，荆芥、防风各6g，生甘草3g。头痛明显加白芷、菊花；咳嗽重加前胡、百部；痰多加陈皮、半夏。

　　2.风热犯：治法：疏风清热，宣肺利喉。

　　方药：银翘散加减。银花、连翘、黄芩各12g，薄荷、蝉蜕、浙贝各10g，射干、甘草各6g。头痛加白芷、菊花；咽喉肿痛加牛蒡子；声音嘶哑加马勃、金果榄。

　　3.痰热壅盛：治法：清热解毒，化痰利喉。

　　方药：清咽利膈汤加减。连翘、黄芩、红花、牛蒡子、元参各10g，栀子、荆芥各6g，薄荷、甘草各3g。声音嘶哑加蝉蜕、胖大海；痰多加天竺黄、橘红；高热不退加生石膏、知母。

　　二、专方验方

　　1.月矾散：月石15g，白矾5g，朱砂3g，生石膏15g，贝母15g，六神丸250粒。共研细面，每包0.6g。每服1～2包，日服2～3次。适用于本病属肺热者。

　　2.金灯山根汤：天竺黄6g，马勃3g，山豆根10g，甘中黄 (包)3g。水煎服，日1剂。适用于本病属痰热壅盛者。

　　3.清喉饮：桔梗10g，生草6g，蝉衣10g，元参10g，青黛6g，赤芍6g，浙贝10g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于本病属风热犯肺者。

　　4.咳痰安：款冬花5g，川贝母9g，肥知母6g，麦冬9g，元参9g，天冬9g，野百合9g，甘草3g，丹皮5g，马兜铃5g，杷叶6g，北沙参9g。共研末，炼蜜为丸，每丸重1.6g。每服1～3丸，日服2次。适用于本病恢复期。

　　三.其他治疗

　　1.雾化吸入：清开灵10ml加等量注射用水雾化吸入，每次30分钟，每日2次。

　　2.喷喉：双料喉风散、锡类散、冰硼散、西瓜霜，任选其中一种，喷于咽喉部，每日3～5次。

　　中药：

　　1.金嗓开音丸：具有疏风清热、解毒利咽的功效。适用于本病初期风热所致者，1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，日服2次。

　　2.清膈丸：具有清热消肿，利咽止痛的功效。适用于本病属痰热互结者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，日服2次。

　　3.利咽解毒冲剂：具有清热解毒，清肺利咽的功效。适用于本病属痰热壅盛者。1～3岁每服1/3包，3～6岁每服1/2包，6～9岁每服1包，日服2次。

　　4.壬水金丹：具有清热利咽，生津止渴的功效。适用于本病属肺胃热盛者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，日服2次。

　　5.喉症丸：具有清热解毒，消肿止痛的功效。适用于急性喉炎各型。3～6岁每服3～5粒.7～9岁每服5～8粒，9～12岁每服9～10粒，日服3次。

　　针灸：

　　(一)取合谷、少商、尺泽、商阳穴，以毫针刺，用泻法，每日1～2次。较大儿童可以三棱针刺少商、商阳两穴，使之出血少许。

　　(二)贴敷：朱砂、冰片、轻粉各等量，共研细粉，取独头蒜1个，捣烂如泥，与药粉(3g)混匀成糊状，敷于合谷穴，一昼夜取下。

　　西医治疗

　　一、一般治疗

　　1.高热者应用物理或药物降温。饮食应易消化，多饮水，必要时静脉输液，呼吸困难者给子吸氧。

　　2.烦躁不安者应用镇静剂，异丙嗪每次1mg/kg肌注，或口服10%水合氯醛每次0.5ml/kg。

　　3.雾化吸入，配方为：生理盐水5Oml加蒸馏水5Oml，α糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万u，地塞米松2mg。

　　二、抗生素疗法

　　常用青霉素或红霉素等。轻症患者用一种抗生素即可，病情严重者可用2种以上抗生素。

　　三、肾上腺皮质激素疗法

　　Ⅰ度喉梗阻可用泼尼松每次1mg/kg，每6小时口服1次，呼吸困难缓解后即可停药。具有Ⅱ度或Ⅲ度喉梗阻者，静脉点滴氢化可的松每日5～1Omg/kg，或地塞米松每日0.2～0.5mg/kg。

　　四、直接喉镜吸痰

　　Ⅲ度喉梗阻者，可在直接喉镜下吸出喉部或气管内分泌物。吸痰后，应密切观察病情变化，必要时行气管切开术。

　　五、气管切开术

　　Ⅳ度呼吸困难或Ⅲ度呼吸困难经治疗无效者，应立即行气管切开术。

　　历史考证

　　中医学对本病有较详细的论述，《医学纲目》云：“盖病喉痹者，必兼咽嗌痛”。《外科大成》亦指出：“紧喉，其发暴，咽喉肿痛，痰涎壅盛”。