颅骨缺损的修复

　　早在19世纪，人类即开始采用胫骨骨膜或局部的颅骨外板修复颅骨缺损，进入20世纪后，颅骨缺损的修复方法有了很大的发展。Kappis（1915）应用包含骨膜的第12肋全层以覆盖颅骨缺损。Brown（1917）建议采用劈取肋骨的方法，而遗留的肋骨内侧部分则用以保护胸腔。其他亦有采用胸骨、肩胛骨以及髂骨作为移植物的。Pickerill（1931）提出应用髂骨重建颅骨缺损，经过长期的病例随访，1946年Pickerill确认髂骨移植是自体组织重建颅骨缺损的较好方法。

　　1945年，Woolf和Walker提出直径小于8 cm的颅骨缺损首选自体骨移植，而对于更大的缺损，可采用替代材料。在第一次世界大战期间，法国医生采用金板，但发现其太软也太昂贵，随后，也有医生采用铅或银作为移植材料，但会产生铅中毒、银质沉着等病变。钽、合金金属材料、不锈钢以及近年来所应用的钛合金，均可作为颅骨缺损的修复材料。其中钛合金具有抗压、抗疲劳、强度高、耐腐蚀、重量轻等优点。但所有这些金属材料均存在透不过X线、传递冷和热、移植后产生不同移植体的局部反应，以及发生感染和排斥等缺点。

　　20世纪70年代以来，对于颅骨缺损的修复，强调应用自体骨移植，劈取肋骨、移植颅骨外板等方法。

　　在应用非生物材料修复颅骨缺损方面，应用最广泛的是有机玻璃，该材料可根据缺损预制形状以达到修复后的最佳外形；也有应用羟基磷灰石、失活珊瑚等材料进行颅骨缺损修复的报道。

　　颅骨缺损常见于以下几种情况：①神经外科 手术 时去颅骨，行颅内减压；②切除浸润至颅骨的头皮肿瘤；③由于严重的电击伤、Ⅲ度烧伤或外伤造成颅骨缺损。对各种致伤因素所导致的颅骨缺损病例，在早期清创术时均应注意全身及脑部并发症的治疗。在积极治疗全身及脑部并发症的同时，应修复颅骨缺损。对于颅骨大块脱落甚至有严重污染时，也不宜轻易放弃，可消毒后放回原位。对于伴有严重颅内高压的患者，则待全身情况好转、颅内压渐趋正常后3～6个月再行颅骨缺损修复。

　　显然，没有完好的头皮软组织覆盖是不可能进行颅骨重建的。因此，对于伴有头皮缺损的病例，首先应采用头皮皮瓣、头皮组织扩张术等各种方法治愈头皮缺损，为颅骨缺损的修复提供良好的头皮覆盖。

　　冠状切口可为所有的颅骨重建术提供手术视野的良好暴露。在头皮和硬脑膜之间潜行分离，若存在硬脑膜缺损，可用帽状腱膜直接覆盖脑组织。在暴露颅骨缺损后，主要有两大类方法可供整形外科医师选择，其一是自体骨的移植，主要采用颅骨外板、肋骨和髂骨；其二是应用非生物材料修复，主要应用有机玻璃、钛合金以及医用硅橡胶等材料。