老年性颈部疾患颈椎病

    颈椎病是一种常见的老年性颈部疾患，又称为颈椎综合证、颈肩综合证。多发生于40岁以上的中年人及老年人。临床上可分为痹痛型（神经根型）、眩晕型（椎动脉型）、瘫痪型（脊髓型）等，其中以痹痛型最为多见。男性发病略高于女性。

诊断要点

    1、痹痛型：颈部和一侧（或双侧）上肢疼痛，患侧手指麻木，握力减退，活动失误，颈椎棘突、棘突旁或肩胛骨肉上角有压痛点。牵拉试验、压头试验均可为阳性。
    2、眩晕型：头晕头痛，恶心呕吐，头颈旋转是眩晕加重，甚至猝倒，但意识无障碍，肢体麻木，持物落地。
    3、瘫痪型：肩颈部疼痛，四肢麻木，力量减弱、僵硬发抖，步态笨拙，走路不稳或有踩棉花感。部分病人出现胸或腹部束带感，甚至大便失禁，小便潴留，肌力减弱，肌肉萎缩，痛觉减弱或消失，膝反射亢进；可引出病理反射，髌阵挛、踝阵挛亦常有出现。
    4、颈椎正、侧、斜位X线照片，常显示颈椎生理前凸消失或呈反曲线，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎间孔变小，钩突关节增生。
    5、颈椎CT检查或核磁共振（MRI）检查，可协助诊断，并可以定位。
 
辨证分析

    长期低头工作，颈部筋肉较易劳损，而致营卫不和，气血阻滞，风寒湿邪则易侵袭，且40岁以上的中老年人体质渐衰，肝肾之气渐失亢盛，气血虚弱，筋失荣养，筋骨懈惰，引起颈椎间盘退变，黄韧带肥厚、变性，骨质增生等改变，而出现颈肩部疼痛、麻木诸证。若肾水亏损，肝阳上亢，则可见头目眩晕，甚至晕厥。若肝肾亏甚，则筋骨萎弱，宗筋弛纵，四肢乏力，步履蹒跚。若痰瘀交阴，则肢体麻木，甚至瘫痪。
 
辨证论治

    颈椎病的治疗，可采用手法理筋、牵引、药物治疗等综合治疗。

    理筋手法
    患者端坐，颈稍前屈，术者点按风池、天柱、大椎、肩髃、手三里、阿是穴，约3~5分钟。然后自颈部下至背、再至肩反复捏揉和推按数次，再用双手拇、食指横向弹拨紧张或痉挛的肌肉，反复二三次。等患者疼痛减轻、肌肉痉挛缓解后，术者一手托住患者下颌，一手托枕部，缓缓用力向上牵引，同时轻轻左、右旋转颈部3~4次，最后一次稳稳用力，以增加旋转范围，但切忌粗暴。每日或隔日按摩1次。

    颌枕带牵引
    患者坐位或仰卧位，颈部稍前倾或中立位，牵引重量为2~5公斤，每次牵引20~30分钟，每日1~2次。通过牵引可缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，使气血流通，症状缓解。牵引重量的大小，可从轻开始，适应后再逐渐加重。牵引时间的长短，可从短开始，然后再逐渐延长，以患者舒适为宜。

    药物治疗
    练功活动
    症状稍减轻后,应每日坚持练颈功,如望后观瞧、与项争力等动作，以巩固疗效及预防复发，但眩晕型患者不宜作颈部旋转动作。