乳房肿块

 
　　乳腺癌患者最常见的临床表现，80%的乳腺癌患者以肿块为主诉就诊。肿块多由患者或其配偶无意中发现，但随着肿瘤知识的普及和防癌普查的开展，患者行自我检查和医生常规查体发现的肿物比例逐渐增加。

1.部位：外上象限是乳腺癌的好发部位，1/3以上的乳腺癌原发于外上象限，其次为内上及上方，内下及外下象限相对较少。

2.数目：乳腺癌以单侧的单发肿块为常见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上不多见。单侧多发肿块即单例多原发性(多灶性)乳腺癌，指同一乳腺内，肉眼及镜下可见两个以上各自独立的癌，必须经组织学证实。双侧原发性乳腺癌指双侧乳腺同时或先后发生的原发性癌。

3.大小：肿块就诊时的大小有明显的地区差异；这与民族习俗及医疗保健水平有关。以在因就诊较晚，5cm左右较大的肿块多见。近年随着自我检查的普及和肿瘤普查的开展，2cm以下肿块的比例明显增多，且不少为临床To癌。T3期乳腺癌逐渐减少。

4.形态及边界：乳腺癌一般为不规则的球形块，边界欠清。有的也可呈扁片状，表面结节感，无清楚边界。应当注意的是，肿瘤越小，上述特征越不明显，有时可表现为表面光滑，边界比较清楚，很像良性肿块。即使较大的肿块，如有些特殊型癌，因浸润较轻，也可表现为边界较清楚、活动度良好。

5.硬度：乳腺癌肿块大多为实性，较硬，有的似石样硬，但富于细胞的髓样癌也可稍软，个别也有呈囊性的，如囊性状癌。少数发生在脂肪型乳腺(多为老年人)的小肿块，因被脂肪组织包绕，触诊时可有表面柔软的感觉。

6.活动度：肿块较小时，活动度较大。但值得注意的是，这种活动的特点是肿块及其周围的软组织一起活动，与腺纤维瘤可广泛推动性不同。在双手用力叉腰使胸大肌收缩时；如肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动性减少；如果累及胸肌，则活动性消失。晚期肿瘤累及胸壁时，完全固定。

7.伴发症状：乳腺癌的肿块通常是无痛性肿块，肿块不伴发疼痛是乳腺癌延诊的主要原因。仅10%以下的病例可自述患处有轻微不适。少数病例，即使肿块很小，癌瘤区域也可出现疼痛。