脾外伤

　　脾  脏  伤

　　脾脏为一最易受损的实质性脏器，腹部钝挫伤脾破裂占腹内脏器伤的第一位。在有疟疾、黑热病、日本血吸虫病、伤寒的脾肿大病人更易受伤。大多数为被膜和实质同时破裂，少数受伤时被膜未破仅有实质破裂，以后脾被膜破裂内出血称延迟性破裂。因脾脏伤后主要为大出血，故腹膜刺激不如肝脏伤时明显，但具有内出血的症状和体征。

　　[诊断要点]

　　(一)腹痛：伤后开始左上腹疼痛逐渐延及下腹，以致全腹部钝痛，呈持续性。有1/3伤员有左肩部疼痛(Kebr征)。包膜下破裂可发生于伤后数天到数十天。

　　(二)左上腹、下腹甚至全腹部均有压痛，轻度肌紧张和反跳痛。常伴左侧低位肋骨骨折。　　

　　(三)腹腔穿刺或灌洗多可抽出不凝固的血液。对难以肯定的少数病例，全身情况好者，可以超声检查、CT扫描或腹腔动脉造影帮助诊断。

　　[治疗]

　　(一)脾切除术：适用于大量伤员、脾脏粉碎性破裂、脾破裂合并全身多发伤等客观条件和技术不允许作细致的脾脏修补术时。

　　缺点：近年来研究发现，脾切除术后伤员免疫功能低下，舍终身增加对严重感染的易感性，易发生急性暴发性败血症和脑膜炎。婴幼儿脾切除术后更易发生感染性并发症。

　　(二)脾脏修补术：适用于脾裂伤，创面较整齐者。手术要求细致，止血彻底，术后严密观察，防止内出血。

　　(三)部分脾切除术：适用于脾的一端破裂者。

　　(四)脾脏移植术：对粉碎性脾破裂切除后，将切除的脾脏切成薄片，移植于大网膜内或腹膜后肌肉内。