肛周脓肿的诊断鉴别
http://zhuanti.qm120.com 2008-04-01 16:48:16
肛管周围脓肿与肛瘘的症状虽然有些相似,但两者其实在诊断要点及治疗原则上都有较大的区别。
一、肛管周围脓肿
肛管是消化道末端,肛管长约2.5—3cm,上连直肠,下止于肛缘两侧为坐骨肛管和皮下间隙,肛管周围脓肿多见的是皮下脓肿,其次是坐骨肛管窝脓肿。
【诊断要点】
1、周围皮肤典型炎症表现
2、视诊:两侧殿部失去对称,形态失常。正常紧闭时,男性为椭圆形纵裂状,女性为星云状纵裂状。
3、触诊:周围皮肤红肿处可摸到硬结,有触痛或搏动感。
4、肛管指检:食指在肛管内可摸到柔软包块,有触痛或波动,有时可触摸小突起或凹陷。当脓肿向肛管内穿破时,指套上可见脓血。必要时双指诊,即食指在肛管内,拇指在肛周皮肤上,二指联合触按,可发觉脓肿波动最明显的皮肤区。
5、镜检:正常肛管闭合时呈“Y”型裂沟,“Y”的主干恒定指向后中线,当肛周脓肿形成后便推挤肛管壁,可能使之变形。镜下观察有隐窝炎,隐窝加深而呈凹陷,甚至可 见脓性分泌物,部分浓肿挤压则可见排脓液部位,空针插入亦流脓即为内口,脓肿期的内口较瘘管期的内口易找到。脓肿期内口发生的归路,以两坐骨结节作一横线,脓肿在横线以上且接近者(<3cm) 其内口多位于直肠齿线部。脓肿灶在此线以下,或虽在横线以上但远离者(>3cm),其内口多在截石位6点齿线部。
【治疗原则】
手术切开引流。
二、肛 瘘
肛瘘系指肛管与周围皮肤相通的感染性通道,肛瘘很少累及直肠。肛瘘的口位于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈,多见于青壮年。
【诊断要点】
1、 检查:肛瘘的外口常呈状突起或肉芽组织隆起。
2 、检查。
3 、色素造型。
4 、探针检查
5、 X线造型。
6 、内窥镜检查。
7、 病理检查。
【治疗原则】
1、 挂线疗法。
2 、肛瘘切除术。
3 、肛瘘切开术。
4 、蹄铁型肛瘘手术治疗。