胆囊癌治疗专家浅谈

　　①、西医治疗：优越处与不足处。
　　原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道肿瘤中居第五位，其发生率约占全部癌肿的0.75-1.2%，近年来有增加趋势。胆囊癌的病因尚不清楚，推测病因与胆石症的长期刺激有关，有70-96.9%的患者合并存在胆囊结石。发病与饮食、细菌感染、寄生虫、胆囊状瘤有一定关系。其机制是结石或异物对胆囊粘膜的慢性刺激可能导致粘膜上皮细胞突变而恶变。胆囊结石往往伴有慢性胆囊炎，长期慢性炎症引起癌变。

　　胆囊癌可分为硬癌、腺癌、鳞状细胞癌、粘液癌、未分化癌、色素癌和状癌。75%-90%左右为分化好的腺癌，10%为未分化癌，鳞状细胞癌大约不到10%。

　　西医对胆囊癌采取以手术为主的综合疗法，外科治疗以手术根治切除为主，术后采用化疗，或放射疗法及免疫疗法。中医治疗本病则以辨证施治为主，也有一些用于本病的单方、验方，并可配合使用针刺疗法。

　　本病预后不良，80%以上的患者经确诊后死于一年以内。但国内有一些关于胆囊癌手术切除后配合中药治疗、并辅以食疗或气功等方法，存活多年的病例报道。

　　②、中医治疗：优越处与不足处。
　　中医对胆囊癌的治疗分为辨证论治、单方验方治疗及针刺治疗几种方法。目前中医治疗胆囊癌大部分是在手术治疗之后用药，或配合化疗一起进行。但也有因患者身体状况不能承受手术，或因不愿接受手术而仅用中药治疗的报道。

　　1． 辨证论治
　　临床上根据患者具体症状、体征，辨证分为不同证型。对于瘀滞型、湿热型及火毒型，以大柴胡汤为主方，随证加减；而对正气亏虚型，则以八珍汤合逍遥散加减为主方治疗。

　　1）瘀滞型：
　　治法：疏肝理气，降逆止痛
　　方药：柴胡10克，黄芩10克，枳壳12克，白芍15克，半夏12克，陈皮6克，三棱10克，莪术10克，白花蛇舌草18克，麦芽15克，大黄6克，白术10克。

　　2）湿热型：
　　治法：清热利湿，舒肝理气
　　方药：柴胡12克，黄芩10克，茵陈15克，大黄9克，半夏12克，郁金10克，金钱草15克，白花蛇舌草15克，枳壳12克，麦芽12克，栀子10克，陈皮6克，苍术12克。

　　3）火毒型：
　　治法：泻火解毒，疏肝清热
　　方药：柴胡10克，黄芩10克，大黄9克（后下），枳实10克，山栀10克，石膏30克，茵陈15克，白茅根30克，黄连6克，白芍15克，白花蛇舌草15克，麦芽18克。

　　4）正虚型：
　　治法：气血双补，健脾益肾
　　方药：太子参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，黄精12克，鸡血藤30克，白芍15克，淫羊藿10克，熟地12克，麦芽15克，白花蛇舌草15克。

　　2． 临床辨证加减用药：
　　热重加石膏、银花、板蓝根、连翘；
　　便秘重用大黄，加芒硝、厚朴、莱菔子；
　　疼痛加木香、川楝子、玄胡索、白芍；
　　呕吐加半夏、竹茹、生姜、代赭石、杷叶、藿香、旋覆花、砂仁；
　　便溏加苍术、苡米、扁豆、山药、石榴皮；
　　瘀血加桃仁、红花、赤芍、归尾；
　　食欲不振加藿香、佩兰、谷芽、麦芽、山楂、神曲、山药；
　　腹胀加莱菔子、大腹皮、砂仁、沉香、厚朴、陈皮、木香。