小儿外伤性硬脑膜下积液原因

      外伤性硬脑膜下积液由Mayo于1894年首先报道,近几年来,伴随CT普及,发现小儿外伤性硬脑膜下积液逐渐增多。　　外伤性硬膜下积液又称为外伤性硬膜下水瘤,发生率约占外伤性颅内血肿的10%,内容物早期主要是脑脊液,其演变过程多在伤后几小时到1周内出现,好发于双额颞区,伤后1月出现积液量增加。外伤性硬脑膜下积液形成原因可能是:

　　①头部着力时脑在颅腔内移动,造成脑表面、视交叉池或外侧裂池等处蛛网膜撕裂,形成单向活瓣,脑脊液经瓣状的蛛网膜破口进入硬脑膜下腔,而不能回流,当病人咳嗽或用力时,继续有脑脊液进入腔内,经数小时、数日或数周,硬脑膜下腔即可有大量液体积聚。

　　②颅脑外伤后破坏了血脑屏障,毛细血管通透性增强。血浆成分大量渗出形成积液聚积硬脑膜内腔。

　　③积液内蛋白含量升高,渗透压亦升高,将周围脑组织水分和蛛网膜下腔水分渗入积液内,积液不断增大而形成。④外伤后引起颅内压平衡失调,脑脊液向压力减低区聚积,同时蛛网膜撕裂损伤形成硬脑膜内积液。

　　小儿外伤性硬脑膜下积液根据伤后出现症状的时间,临床上可分急性、亚急性和慢性三种。急性可于伤后数小时内形成,其液体游离存在,慢性系伤后1个月以上的病例,液体常被新生的被膜包围,形成慢性硬膜下水瘤或囊性积液。