外伤性癫痫可防可治

      陈因骑摩托车不慎被汽车撞伤头部，头痛伴鼻腔、左侧外耳道流血性液30分钟而来我院急诊。来到急诊前呕吐过2次胃内容物。入院时查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。鼻腔、左侧外耳道不断有血性液流出。颈硬，稍抵抗。四肢活动可，肌力、肌张力正常。腹壁反射、双侧膝腱反射等正常，双侧巴氏征阴性。心电监护示血压稍高，波动于145~155/90~99mmHg余各生命体征平稳正常。急诊行头颅CT显示：左侧颞叶脑挫裂伤。然后收入院留观治疗。我院神经外科陶煦民主任认真研究患者头颅CT后，分析本病例：患者较年轻，30岁，有明确头部外伤史，现在出现头痛、呕吐等颅高压征象。既往无高血压病史，现血压偏高，考虑为颅高压刺激引起的反射性血压升高。从CT片看左侧颞叶有一片高密度影，出血量约5ml。余脑实质未见明显损伤。中线无偏移。因此颅底骨折一般靠临床诊断。结合患者体查鼻腔、左侧外耳道流血性液目前考虑诊断为：左侧颞叶脑挫裂伤并左侧中颅窝颅底骨折。患者目前一般情况还可以，出血量不多，未超过30ml，暂时无急诊手术指征，拟予保守治疗，同时应严密观察病情，预防出现迟发性脑出血，如患者突然出现神志改变、瞳孔散大等应随时复查头颅CT。接下来在神经外科全体医护人员的精心照料下，患者病情一天一天好转，10天后，患者已经无鼻腔、左侧外耳道流血性液，无头痛、头晕，恶心、呕吐等不适。　

     　出院后第3天，陈突然出现双上肢不自主地抽搐，抽搐持续约10余分钟，可自行停止，间歇30分钟后再发。抽搐时家人呼之不能应。其家人万分紧张，急急忙忙呼救120，将其再次送入我院就诊，门诊拟“继发性外伤性癫痫”收入我科。查脑电图示：左侧颞叶痫样放电，呈棘波。结合病史诊断“继发性外伤性癫痫”明确。予镇静、抗癫痫、护脑等对症处理后，7天后，患者病情稳定后，复查脑电图正常，遂予带药出院。嘱患者坚持规律服药2~3年。　

    　相关知识链接：脑外伤所致癫痫并非少见,约占1%～10%,是颅脑损伤后的严重并发症之一。外伤性癫痫一旦发作,轻者对病人造成心理上的损伤,并可使原恢复良好的病情恶化，重者可影响病人生活的质量,甚至威胁生命。根据外伤后发生癫痫的时间，可分为早期癫痫与晚期癫痫。早期癫痫可能发生在受伤的当时，也可能出现在伤后1－2周内；一般伤后第一天是发病高峰，约半数病人发生在伤后第一个小时。引起早期外伤性癫痫的常见原因有颅内血肿、颅骨凹限骨折、脑挫裂伤、脑水肿、蛛网膜下腔出血等。另外，颅脑损伤部位与癫痫发作存在联系。晚期癫痫可在伤后一个月至数年之内发生，最长者达20年之久。但绝大多数病人发生在伤后半年至3年之间。一般认为伤后4年之内不发生癫痫，以后发病的机会大大减少。

 　　伤后癫痫应根据不同发作类型选用不同的抗癫痫药物，除年幼儿童外，多用作为首选。一般来说，通过规范的抗癫痫药物治疗，80％的病人可获得满意控制。外伤后晚期癫痫的手术指征应严格掌握。一般认为在正规使用抗癫痫药物治疗3-5年以后，发作仍不能控制；临床、脑电图以及影像检查有局部癫痫灶者；病灶切除后不会引起或加重原有的神经功能障碍者，可以手术治疗。