男性更年期综合征的诊断策略

　　男性更年期综合征一般发生于45～55岁以上的中老年男性，50～65岁是发病的高峰年龄。但是由于近年来的环境污染、生活紧张、竞争激烈等多种因素，使得男性更年期综合征的发生年龄有提前的趋势，35岁以上具有相关症状的中年男性就应该考虑可能存在男性更年期综合征。详细分析患者的既往疾病史、心理和社会因素、生活方式，并进行全面的体格检查和实验室分析，有助于疾病的准确诊断。

　　诊断还存在困难

　　从现有的对男性更年期综合征的认识来讲，希望获得准确的诊断还很困难，这是因为患者的临床症状往往是非特异性的，且是多因素所致的。根据 Morales 和 Lunenfeld ( 2001 )的定义，他们认为男性更年期综合征是一种临床征候群，而且这些征候群的症状不一定全部出现，其中可能以某一种或某几种症状更为明显，可伴有或无血清睾酮水平减低。所以，只有伴有血清睾酮水平低下者才支持中老年男子雄激素部分缺乏综合征(PADAM)的临床诊断，而具有男性更年期综合征临床征候群且无血清睾酮水平减低的男子大量存在，不应该混淆为PADAM。

　　因此，男性更年期综合征的诊断应该包括三个部分：

　　①临床症状的评估，通过男性更年期临床症状的诊断量表来判断;

　　②是否存在血清雄激素水平降低的实验室证据，通过激素分析来确定;

　　③做好鉴别诊断，排除具有明确疾病因素所引起的相应临床症状。

　　男性更年期综合征的临床症状具有明显的个体差异，包括发作形式、进展速度和严重程度，而且几乎没有可以预测这些症状的各种条件和因素，甚至包括激素水平的缺乏程度也难以通过激素测定以外的方法来预测。此外，临床医生应该努力地发现老年男子可能同时存在的各种精神心理因素和疾病状态，具备有较强的综合分析能力，毕竟老年男子可能同时合并许多种心理问题和疾病，彼此之间可能存在一定的症状重叠和交互影响，使诊断变得错综复杂。与老年男性人群容易出现的许多疾病，例如糖尿病、血管硬化、肿瘤等必须首先排除。单纯依靠睾酮水平为诊断基础可以对某些极端的病例进行诊断，然而对于睾酮水平在正常范围内但较低下者，可能有许多因素干扰诊断，例如间歇性的慢性疾病、激素24小时的节律性分泌、激素的脉冲式分泌节律等，使得对睾酮检测结果的解释十分困难。

　　总之，要严格掌握诊断方法，避免将诊断的扩大化或遗漏诊断，毕竟目前还没有诊断男性更年期综合征的统一标准，尤其是针对PADAM的诊断。国内外对男性更年期综合征的诊断标准均联合采用实验室检测、PADAM相关症状评分以及诊断性治疗的方法，并以诊断性治疗有效为PADAM的最终诊断依据，依靠临床实践来验证诊断。

　　准确诊断是获得满意治疗效果的基础和前提

　　诊断必须包括一个可以为患者理解的全面病史，包括医疗、社会心理和生活方式的全面询问和记载，体格检查和实验室检查。

诊断男性更年期综合征的重要提示：

　　● 依靠病史和体格检查来发现性腺功能低下的证据至关重要;

　　● 许多潜在影响因素影响实验室检查，例如肥胖、年龄、白蛋白和SHBG水平差异等可能造成错误判断;

　　● 目前尚无实验室激素检查的“金标准”，但对于老年男性来说，生物可利用睾酮水平可能是最准确的;

　　● 选择相同年龄段的比较对照组十分困难;

　　● 需要与一些疾病加以鉴别，例如临床型抑郁、人格障碍、轻度的认知功能损害、甲状腺功能低下等，均可以使诊断混淆;

　　● 其他容易混淆因素包括慢性疾病、紧张、雄激素分泌的24小时节律性以及用药。

　　(一)既往疾病史、心理和社会因素、生活方式

　　在诊断男性更年期综合征时，必须考虑患者以往的急性、慢性和间歇性发作的疾病，尤其是发生在生殖系统(睾丸及影响睾丸结构和功能)的疾病。疾病或异常均可以通过不同的方式和作用机制来影响体内的雄激素水平和作用，或促进产生更年期相关症状。患者的心理因素也很重要，配偶及其周围的成员也应该认识到并熟悉男性更年期综合征的特点，因此可以在男性的工作、家庭和亲情被破坏之前早期发现，并督促男性接受心理咨询和必要的治疗。患者的生活环境、生活方式和工作状态也具有重要意义。

　　(二)临床症状

　　男性更年期综合征是一种涉及到全身多器官多系统的疾病，可以有比较复杂多样的临床症状，并且可能和多种疾病极易混淆。中老年男性的更年期症状的出现往往是比较缓慢的，逐渐发生并逐渐明显的，初期的表现往往是模棱两可和不确定的，许多症状和体征也是非特异性的，简单的临床症状问诊是诊断的第一步。

　　中老年男性出现神经和血管舒缩症状：潮热、多汗、失眠和神经质;情绪和认知功能障碍：焦虑、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等;生理体能症状：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮肤萎缩，骨骼和关节疼痛等;男性化减退症状：体能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脱落和腹型肥胖等;性功能减退症状：减退、性活动减少、质量下降、射精无力、减少和勃起功能障碍(ED)等。