慢性细菌性前列腺炎的诊断鉴别

    【并发症】

    尿路感染反复发作是慢性细菌性前列腺炎的特点。尽管在适当的抗菌治疗期间，尿中细菌灭后，尿路感染的症状和体征可迅速消除，但治疗后间隔一段时间，同一种病菌引起的感染易再发。由于尿中细菌完全杀灭，但前列腺内的致病菌保持不变，因为大多数抗生素难以渗入到前列腺液中。因此治疗完成后，细菌仍滞留于前列腺内，这终将引起尿路重新感染。

    上行性上尿路感染和细菌性附睾炎也可能是慢性细菌性前列腺炎的并发症，它也可形成感染性前列腺结石，并导致药物难治慢性感染。有时慢性细菌性前列腺炎可并发因膀胱颈挛缩而导致的膀胱尿道梗阻，但它们之间是否有因果关系尚不清楚。

    【辅助检查】

    实验室检查：在无继发性附睾炎存在或慢性感染急性发作时，血象一般正常，白细胞不升高。前列腺按摩液中常可发现大量的炎症细胞。许多研究人员和临床学家认为，前列腺液每高倍视野中白细胞超过10个为异常，大于15个为白细胞增多。前列腺液中大量充满脂质的巨噬细胞与前列腺炎症的存在有着显著相关，当有继发性膀胱时，中段尿可为脓尿和细菌尿，其致病菌与感染前列腺的病原菌一致。

    当尿液本身示被感染时，收集分段尿以及前列腺按摩液进行细菌培养可确定致病菌的来源。使用这一技术时，医生须仔细收集病人排出的各段尿液，以及未污染的前列腺分泌物标本。以上标本注入培养基中进入培养24～48小时，使用标准的微生物检查方法识别各种细菌的生长。当膀胱标本（中段尿）无菌或基本无菌生长时，比较其它标本的菌落计数来确定感染部位。若尿道标本（初程尿）菌落计数大大超过（至少10倍）前列腺标本，则感染位于尿道，反之，感染来源于前列腺。

    X线检查：除外有各种合并症（如前列腺结石、前列腺肥大、尿道狭窄、肾脏感染等），否则排泄性尿路造影正常。

    器械检查：膀胱镜或尿道镜可能无异常出现，或发现前列腺段尿道充血水肿，有或无炎症肉。这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现，在其它前列腺炎症中亦可存在。

    【鉴别诊断】

    有急性或慢性尿道炎症状的男性患者可能提示有前列腺炎。对尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性标本作培养或染色涂片，一般可确定炎症和感染的部位。

    膀胱炎有时可与慢性细菌性前列腺炎相混淆。前列腺感染时也易并发膀胱炎。以上提到的分段尿标本和前列腺分泌物标本微生物检查和培养可鉴别感染的部位。若膀胱炎并发细菌性前列腺炎，经适当的抗生素治疗（选用难以弥散于前列腺中的抗生素，如呋喃坦啶、青霉素G）杀灭膀胱中的细菌后重复作细菌培养可确定前列腺感染的存在。

    疾病（如肛裂、血栓性痔疮）可引起会疼痛甚至尿频，但体格检查应能将它们区别开来。