ED的一、二、三线治疗

      2007年9月下旬，第八届全国男科会议在广州举行.此次会议颁布Jr《中国ED诊疗指南》。

　　这部《中国ED诊疗指南》指出，“年龄是ED最主要的独立因素”，年龄越大，ED的发生率越高。心血管疾病、糖尿病也是引起ED的非常重要的原因。另外，药物的不良反应、不良生活习惯、心理性因素、外伤及医源性因素，也有可能成为引发ED的原因。雄激素与男性的勃起功能关系较为密切，倘若男性的雄激素缺乏，不仅可引起下降，同时也可引起勃起硬度、持续时间和频率的全面下降。

　　患者长期大量喝酒、抽烟等ED危险因素必须加以矫正，因为不良的生活习惯可能会对勃起产生影响。如果患者有糖尿病、高血压等可引起ED的原发疾病，必须给予重视和治疗。另外就是调整患者的心理状态、协调夫妻感情，这些说起来很简单，但在临床上实施起来难度挺大。实际上很多ED患者是由于性知识的缺乏而引起的。这是一个盲区，必须加强性教育，加强对模式的指导。

　　姜辉教授举了一个例子，他说有的包茎患者，时头不能显露出来，勃起困难、疼痛，严重影响性快感，久而久之，患者便出现ED。其实，这种ED完全是对性医学知识不了解所致，没有意识到包茎是种病，而这种。ED往往通过简单的包皮手术就可以得到解决。 .

　　记者在会议中获悉，ED分为一、二、三线治疗。

　　处于第一线治疗位置的是口服药，主要是DE一5抑制剂，也就是俗称的伟哥，包括西地那非(万艾可)、伐地那非(艾力达)、他达拉非(希爱力)三种。这一类药物的作用机制都是选择性的PDE一5抑制剂，临床有效率一般是。70%～80%。不良反应发生率一般是15%，程度不一，但很少出现严重的不可忍受的反应。

　　需要提醒的是，这类药绝对不能与酯类药物同时使用，否则可能发生意外。据记者了解，目前这三种伟哥都已经进入了零售药店，实际上患者完全可以不用凭医生处方，就能轻易买到。失去了医生的叮嘱和告诫，大家尤其是有心血管疾病的患者要特别小心。

　　对于老年男性，不仅ED的发病率高，而且前列腺增生的发病率也相当高，在一个患者身上同时合并两种疾病的机会也相当大。前列腺增生往往需要服用一类叫做仅受体阻滞剂的药，该药容易导致性低血压(比如从卧位站起来时出现血压下降)。专家指出，如果该药与伟哥一起服用，可能会加重血压的变化，所以患者应当参照药物使用说明书或遵医嘱服用。虽然有的厂家宣称服用a受体阻滞剂后6个小时就可以服用伟哥，但有关专家不建议将这两种药一起服用。

　　有些老年男性，以前用伟哥感觉效果不错，但最近却觉得效果大不如前，是不是出现了耐药呢?邓春华教授告诉记者，实际上这往往是因为随着年龄的增长，引起ED病变的原发病更加严重，导致ED症状也更加严重，这让伟哥等药物也显得“力不从心”，所以效果有所下降。

　　ED的二线治疗包括真空负压吸引、海绵体血管活物注射、经尿道给药等。这些方法在大城市和大医院中越来越少用，但还是有一定效果的。不过，使用这些方法时一定要注意：真空负压吸引的负压不能太高，时间不能太长，不要超过30分钟。其缺点是疼痛麻木、皮肤青紫淤血、射精困难。直接向海绵体里注入血管活物(、前列腺素E.等)，已有很多年的历史。1983年，在拉斯维加斯举行的一次美国泌尿科医学会会议上，一位英国泌尿外科医生骄傲地当众公开化学药物导致的勃起。一名当时在场的泌尿科医生回忆：“我开始还奇怪他为什么要穿运动裤。突然，一切都清楚了，他的裤子高耸起来，他在讲台上来回走动，骄傲地展示给大家看。”这位医生给自己注射了，最早证明类似化合物可帮助血液流进。但使用起来很不方便，每次之前都必须朝海绵体里面打一针，有时配偶也要学会注射方法。