尿道损伤

　　概述

　　尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。主要发生在男性青壮年时期。女性很少，仅占3%。男性尿道由生殖膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂。尿道损伤若不及时处理或处理不当，极易形成尿道狭窄，尿流不畅而造成严重后果。

　　临床表现

　　1.休克； 2.尿道出血； 3.疼痛，下腹耻骨联合或会。 4.排尿困难或尿潴留。 5.阴囊，会阴血肿及淤斑； 6.尿液外渗； 7.直肠指诊：前列腺浮动，直肠周围饱满。

　　诊断依据

　　1.外伤性骨盆骨折或骑跨伤史。 2.下腹或会疼痛，尿道出血、排尿困难或尿潴留。 3.后尿道损伤直肠指诊检查前列腺上移，并有浮动感，直肠前血肿。 4.轻柔地试插软质导尿管，若顺利进入膀胱则损伤较轻，于损伤部受阻则损伤较重。 5.疑后尿道损伤行骨盆X线照片可见骨盆骨折。 6.静脉尿路造影可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤。 7.尿道逆行造影可确诊损伤的部位及程度。8.MRI最为清楚。

　　治疗原则

　　1.尿道挫伤：多饮开水，口服抗生素预防感染。 2.尿道部分裂伤：留置尿管一周或耻骨上膀胱穿刺造瘘。 3.尿道大部或完全断裂，则需恢复尿道的连续性，清除血肿、尿液，充分引流伤口，或先行膀胱造瘘，Ⅱ期行尿道修补。 4.抗生素预防感染。 5.定期尿道扩张，预防尿道狭窄。

　　用药原则

　　1.预防感染，可用用药框限中“A”中药物。 2.为了治疗控制感染，可用用药框限中“A”、“B”、“C”中药物，以静脉给药为好。 3.抗生素应早用，联合用药及针对性用药。

　　辅助检查

　　1.尿道损伤通常根据病史和体检即可作出诊断； 2.若仍不能确定可加做检查框限“B”或“C”，同时可检查其他部位合并伤； 3.后尿道损伤应与腹膜外型膀胱破裂鉴别。

　　疗效评价

　　1.治愈：尿道连续性恢复，排尿通畅，感染消除，伤口愈合。 2.好转：尿道连续性已恢复，但排尿不畅，尿线细，最大尿流率<15毫升/秒，或并发难愈的尿瘘。 3.未愈：尿道狭窄，带耻骨上膀胱造瘘管。