慢性细菌性前列腺炎药物治疗

　　3 喹诺酮类药物的应用

　　治疗慢性细菌性前列腺炎的喹诺酮类药物主要是第三代喹诺酮类, 包括诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等本类药物对尿路感染有奇效, 对耐青霉素的淋病、前列腺感染有较好的疗效. 左氧氟沙星( 可乐必妥) 是泌尿生殖科治疗慢性细菌性前列腺炎的常用药之一, 是新一代光学活性喹诺酮类抗菌素. 杨锦建等研究发现, 该药口服后在前列腺内浓度很高, 对慢性细菌性前列腺炎有良好的疗效. 治疗 60 例, 总有效率为 83.3%. 口服方便副作用小, 可作为治疗慢性细菌性前列腺炎的良药. NaberKG 等用环丙沙星进行治疗慢性细菌性前列腺炎的研究, 证明该药亦有较好的疗效. 加替沙星是一种新型氟喹诺酮类药物, 抗菌谱更广, 抗菌活性更强. NaberKG 等对其在前列腺组织内的药物浓度情况进行了研究, 该药在前列腺液和精囊液的浓度与血药浓度相近, 该药能够较好地透入前列腺液内和精囊内. 鉴于其广谱性和良好的透入性, 可以作为治疗慢性细菌性前列腺炎的良药.

　　4 硝基呋喃类药物的应用

　　近年来, 由于新型抗生素及新型喹诺酮类药物的开发和应用, 该类抗菌药应用较少. 呋喃坦喧可用于治疗慢性细菌性前列腺炎, 其抗菌谱广, 对大多数革兰阳性菌和阴性菌均有抗菌作用, 对前列腺炎急性病例效果尤好. Meares 认为, 不能用 TMP- SMX 治疗的慢性细菌性前列腺炎患者可用呋喃坦啶, 但停药后易复发. 经临床试验, 甲硝唑对慢性细菌性前列腺炎有一定疗效, 作用机理还不清楚.

　　三、局部给药

　　穿刺抗菌药物不必经血液循环而直接进入前列腺组织, 发挥治疗作用.

　　1 经会阴前列腺内注射给药

　　有学者认为前列腺内注射抗菌素疗法是使药物透过血——前列腺屏障的一种尝试. 注药后腺体内的药物浓度是血药浓度的数倍乃至数十倍. 舒丽涛等用菌必治经会阴前列腺内注射治疗慢性细菌性前列腺炎 228 例, 治愈 117 例, 有效 95 例, 总有效率 92.7%. 治疗效果比全身用药效果好. 有人用甲硝唑注射液经会阴前列腺内注射治疗经新诺明、氟哌酸等药物治疗无效的慢性前列腺炎 33 例 ( 前列腺 WBC>10 个 /HP, 总有效率达 87%. 甲硝唑抗菌谱广, 对多种厌氧菌有效, 对深部感染疗效良好. 甲硝唑对慢性细菌性前列腺炎的远期疗效还有待于随访观察) .

　　2 经皮耻骨上膀胱途径前列腺内注射给药

　　Yavascaoglu 通过临床实验研究( 应用阿米卡星作为注射液) 将耻骨上膀胱途径与经会阴途径在疗效和副作用等方面进行对比, 结果显示: 对需要前列腺内注射给药的病例, 经皮耻骨上膀胱途径进行前列腺内注射将是更有效、更舒适的疗法. 但是, 前列腺穿刺注射给药仍存在一些缺点: 如药物不能到达前列腺内部腺管和组织; 出血; 疼痛等.

　　3 前列腺灌注管加压灌注抗菌药物治疗

　　首先进行药物敏感试验, 选择有效药物经尿道插入前列腺灌注管, 注入有效抗菌药物, 利用一定的压力使膀胱内液发生返流, 抗菌药物即可进入前列腺管, 达到治疗慢性细菌性前列腺炎的目的. 刘昌荣等利用该疗法进行临床试验提示, 该疗法疗效满意, 具有损伤小, 无痛苦的优点.