前列腺术后膀胱出口梗阻的原因及防治措施

　　1 资料与方法
   
　　1.1 临床资料 本组14例年龄58～83岁切除前列腺均为1度～3度，92%的患者有过尿潴留病史。合并膀胱梗阻的时间为1个月～21个月。经B超，尿道膀胱镜及尿道造影检查。其中膀胱颈口挛缩3例，腺体残留2例，后唇过高6例，膀胱逼尿肌无力为1例，尿道狭窄为2例。

　　1.2 治疗方法 2例膀胱颈口挛缩及1例后唇过高者在外医院行TUPR。1例挛缩、2例腺体残留、5例后唇过高，行开放性手术治疗。2例尿道狭窄行定期扩张术，膀胱逼尿肌无力行造漏。
   
　　2 结果

　　本组患者有12例，得到4个月以上随访均排尿通畅，2例死亡（其它病因）。

　　3 讨论
   
　　3.1 膀胱出口梗阻原因
   
　　3.1.1 膀胱颈口挛缩 一般与术中操作不当，有较大的关系。如颈口12点处，横行缝合成腺窝锁边及荷苞缝合时嵌入腺窝内组织过多，或留置颈口过小，留置导尿管不当，导尿时间过长均可引起膀胱颈挛缩。
   
　　3.1.2 腺体残留 多见于小前列腺，特别是有炎症患者，腺体与周围组织粘连紧密，术中分界不清，强行分离，易使腺体破碎及外科膜破裂。
   
　　3.1.3 后唇过高 手术时只满足于腺体摘除和腺窝止血，忽略了后唇隆起不分楔行切除或切除不充分。
   
　　3.1.4 尿道狭窄 由于剥离前列腺尖部时撕裂，尿道膜部或由于留置导尿管过粗过硬导致尿道粘膜缺血坏死所致，导尿管材料与狭窄有关。目前普遍认为:尿管留置时间过长，导致尿道狭窄。
   
　　3.1.5 膀胱逼尿肌功能障碍 长期慢性尿潴留，使膀胱长 期过度充盈，加上膀胱炎反复发作，逼尿肌被纤维组织所代替，导致逼尿肌功能降低或丧失。

　　3.2 防治措施
   
　　3.2.1 膀胱颈口挛缩 缝合缩小膀胱颈口时，废除荷苞缝合，所留颈口以拇指通过为宜，同时对摘除腺体的创面及腺体组织进行修理平整，缩短留管时间，保持尿道口清洁，以防逆行感染。
   
　　3.2.2 腺体残留 小体积前列腺特别是长期合并慢性炎症患者与周围组织粘连紧密剥离困难，易撕破腺体和外科膜，此类患者宜做TURP。
   
　　3.2.3 后唇过高 切开前列腺包膜位置应在腺体与颈部交界处，腺体摘除术后进行后唇切除。行后唇V形切除成形。
   
　　3.2.4 尿道狭窄 游离前列腺尖部应轻柔，避免撕裂尿道和损伤尿道粘膜，留置导管以F16-18为宜。最好用硅胶FOUYs管操作应避免粗暴，严格无菌操作，根据尿液颜色尽可能缩短留管时间，每天清洗尿道外口，避免逆行感染发生。
   
　　3.2.5 膀胱逼尿肌功能障碍 对长期尿潴瘤致逼尿肌功能障碍者应充分引流尿液，训练膀胱功能，术后缓拔造瘘管实行尿道排尿与造瘘管开放，辅以药物（异博停）治疗。