内分泌功能异常引起不育

　　下丘脑是大脑皮质下植物神经和内分泌的最高中枢，是下丘脑-垂体-睾丸轴的控制中心，因此下丘脑的病变可引起机体内分泌功能紊乱。下丘脑综合征（HTS）系下丘脑的各种病变引起的一组以内分泌代谢障碍为主，伴植物神经系统功能紊乱症候群，包括睡眠、体温、进食、性功能障碍、尿崩症、精神异常等。

　　病因：1、感染性疾患；2、肿瘤；3、肉芽肿性损害；4、先天性或遗传因素；5、退行性病变；6、血管损害；7、物理性因素；8、脑代谢病；9、药物影响；

　　临床表现：下丘脑体积虽小，其功能十分复杂，由于病变部位不同，可表现为复杂的临床症候群。

　　垂体病变

　　垂体是下丘脑-垂体-睾丸轴的重要组成部分，在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用，垂体分泌的FSH及LH直接作用于睾丸并影响其功能，与其他内分泌疾病相比，垂体疾病会带来更多的性功能问题，与男性不育症密切相关。

　　一、垂体前叶功能减退症

　　病因：

　　1、肿瘤以垂体腺瘤最多见，如嫌色细胞性腺瘤。

　　2、神经外科手术、外伤，切除或损伤了垂体。

　　3、放射治疗，破坏了垂体。

　　4、浸润或感染性疾病，如白血病、结核病等浸润破坏垂体。

　　临床表现：

　　1、垂体占位性病变损害表现：头痛、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、颅内压增高等各种表现。

　　2、垂体前叶激素缺乏的表现

　　（1）性功能减退：发育前发病者，第二性征不发育或发育不全，睾丸容积小、睾丸软、无遗精或稀少；成年后发病者，、腋毛脱落、阳萎、睾丸萎缩、少精症。

　　（2）甲状腺功能减退：表情淡漠、精神萎靡、行动迟缓、智力和记忆力减退、嗜睡、体温偏低、食欲减退、皮肤干燥、少汗、便秘等。

　　（3）肾上腺皮质机能减退：不耐饥、常有低血糖表现，易疲劳、体力软弱、体重减轻，抵抗力差、易受感染，有时厌食、恶心、呕吐。

　　（4）生长激素分泌不足：儿童起病表现为侏儒症，起病者可有低血糖反应。

　　3、垂体后叶激素分泌不足 多尿、烦渴、尿比重低及低渗透压等尿崩症表现。

　　4、垂体前叶功能减退性危象 表现为甲状腺低下及肾上腺皮质功能低下的混合表现，在感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、手术、创伤等情况下易发生危象。

　　二、垂体性侏儒症

　　临床表现：躯体生长迟缓，身体矮小，成年人身高不足130cm；皮肤细腻，毛发少而软；骨骼发育迟缓，骨龄延迟2年以上，骨骺融合较晚；不发育，缺乏第二性征，细小如婴幼儿时期，睾丸小如黄豆状，多出现隐睾；无，无精子生成，胡须、腋毛、均不生长，声调似儿童；但智力与年龄相称。

　　三、肢端肥大症和巨人症

　　临床表现：皮肤增厚、油腻、毛发增多；手足粗大肥厚；舌、唇、耳肥大；颅骨、上颌、前额、眉弓、枕骨粗隆增大，下颌前伸、下牙前错，容貌丑陋；心脏肥大，易发生快速心律失常、心力衰竭；头痛、精神状态不稳定、暴躁易怒、多汗、全身肌无力；男性在发病早期，可增强，但以后逐渐减退、外生殖器萎缩、阳萎以致不育。

　　高泌乳素血症

　　高泌乳素血症是一种常见的下丘脑-垂体-性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。

　　临床表现：有少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢；主要表现为减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和发育，其他还可出现射精异常、减少，甚至无精等。

　　甲状腺功能亢进与减退

　　一、 甲状腺功能亢进

　　甲状腺功能亢进（Graves disease）多见于女性，男女之比约1：4~6，20~40岁发病最为多见。其典型临床表现可为高代谢、甲状腺肿和眼病三方面，但不同患者的临床表现和病情轻重差异极大。

　　T3和T4分泌过多，可引起人体组织的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白质、脂肪、水、电介质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱，造体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。在生殖系统方面可出现：减退、阳萎、偶伴有男性发育，引起PRL及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育。

　　临床表现：由于代谢亢进，病人可出现怕热、多汗，皮肤温暖、潮湿；神经系统表现为：兴奋、紧张、易激动、多语好动，失眠、思想不集中、焦虑烦躁；心血管系统可出现：心悸、气促、心律失常、脉压加大、久之心脏扩大、甚至发生甲亢性心脏病，以致心力衰竭；消化系统表现为：食欲亢进、易饥饿、食量增加，因肠蠕动增强使便次增多，属消化不良性腹泻；眼球可表现为：浸润性或非浸润性突眼；甲状腺可呈不同程度的弥漫性对称性肿大，质软、随吞咽上下移动；在男性生殖系统方面主要表现为：减退、阳萎，偶伴有男性发育，部分病人可引起不育。

　　二、甲状腺机能减退症

　　甲状腺机能减退系多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病，依起病年龄可分三型：①呆小病，功能减退始于胎儿或新生儿；②幼年型，功能减退始于性发育前儿童；③成年型，功能减退严重时称为粘液性水肿。

　　病因：

　　1、甲状腺性（原发性） 甲状腺本身因炎症、放疗、切除、药物或遗传等原因致甲状腺素分泌不足。

　　2、垂体性（继发性） 由于垂体病变TSH分泌减少引起的，常见原因为垂体肿瘤、手术、放疗等。

　　3、下丘脑性 当下丘脑发生肿瘤，肉芽肿或其它原因导致TRH减少而使垂体TSH分泌减少引起。

　　4、受体型 遗传性或后天性受体缺陷或缺乏T3、T4受体结合障碍，故T3、T4正常但无法起生物效应。

　　临床表现：甲状腺功能减退可引起全身多脏器的功能下降或紊乱。由于代谢紊低，病人出现畏寒、无力、表情淡漠、反应迟钝；面色苍白或蜡黄、乳肿；皮肤发凉、少汗、粗厚、缺乏弹性；毛发稀疏、干脆、脱落；眼脸浮肿、下垂、眼裂狭窄；鼻、唇增厚；舌大发音不清；智力减退、注意力不集中、记忆力差；心悸、气短、心脏扩大、心动过缓；下肢非凹陷性水肿，有时伴有心包积液、胸腔积液；食欲减退、胃酸分泌减少、肠蠕动弱、常有顽固性便秘。

　　在男性生殖系统方面主要表现为不同程度的性功能紊乱，如减退、阳萎，T3、T4减少可使睾酮合成减少，精子生成受到抑制而发生少精症，患病持久者可丧失生育能力。

　　肾上腺疾病

　　肾上腺疾病可以引起男性性功能障碍、少精症和无精症，导致男性不育，常见疾病有：皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症、醛固醇症等。

　　一、皮质醇增多症

　　皮质醇增多症又称Cushing库欣综合征，是由肾上腺皮质分泌过量的皮质醇激素所致。血中高浓度的皮质醇可使男性患者的减退和勃起功能障碍；部分患者血中睾酮水平降低、睾丸组织萎缩、精子生成障碍、间质细胞退化和生精小管纤维化，最终导致不育。

　　临床表现：典型的表现为：向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫；多血质外貌、皮肤紫纹、多毛、痤疮、高血压及骨质疏松，糖耐量异常。

　　生殖系统表现为：减退、勃起功能障碍、睾丸变软、可缩小。

　　二、原发性肾上腺皮质功能减退症

　　原发性肾上腺皮质功能减退症亦称Addison病，是由肾上腺皮质萎缩或被破坏引起皮质醇或醛固酮缺乏所致，这类患者可有衰减的表现，睾酮合成减少、精子生成障碍，而发生少精症或无精症。患者多有阳萎症状而影响。

　　病因：

　　1、 肾上腺结核 以往是最常见原因，约占80%，但目前发病率已明显下降；

　　2、特发性肾上腺萎缩 发生与自身免疫有关，双侧肾上腺皮质纤维化，伴炎性细胞浸润；

　　3、其它少见原因 恶性肿瘤转移、白血病、真菌感染、放疗破坏、双肾上腺切除等。

　　临床表现：

　　1、醛固酮缺乏症群 由于机体储纳能力下降及钾、氢离子排泄异常，引起低血钠、低血容量、血钾高及轻度代谢性酸中毒。表现为：厌食、无力、低血压、慢性脱水以及虚弱、消瘦。

　　2、皮质醇缺乏症群 可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、消化不良；软弱无力、淡漠、嗜睡、精神失常，头昏、眼花、低血压、少尿等。

　　3、生殖系统 男性性功能减退，减退、阳萎、少精症。