小儿包茎非小事

　　5岁的**明明患有包茎，因近期包皮反复感染，在父母的带领下到北京大学第一医院小儿尿道门诊就诊。医生给他做完检查后，建议做包皮环切手术。在父母和医生的劝说下，明明在门诊很顺利地做完了手术。手术后再没有发生包皮感染的情况。  北京大学第一医院小儿尿道畸形特色门诊的雷宇大夫介绍说，包茎就是包皮口狭小，使包皮不能翻转，从而不能暴露头。其病因可分为先天性和后天性，先天性包茎可见于每一个正常的男性新生儿。小儿出生时包皮与头(龟头)之间粘连，3～4岁时，由于及龟头的生长，勃起，大部分儿童的包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露龟头。但有一部分儿童包皮口非常细小，甚至到青春期包皮都不能退缩，妨碍龟头甚至整个发育。其包皮口似针孔大小，有的甚至发生排尿困难。后天性包茎多继发于包皮过长引起的包皮炎，及包皮和头的损伤，包皮口有瘢痕性挛缩，皮肤失去弹性和扩张力，使包皮不能向上退缩。  有包茎的儿童，由于尿液积留于包皮与龟头之间，加上分泌物及脱落的表皮，形成过多的包皮垢，经常刺激包皮内板及龟头，可造成包皮炎及尿道口炎，严重者可引起包皮和龟头溃疡或形成结石。有的患儿排尿时可见豆渣样物排出或排尿困难。所以患有先天性包茎的儿童，3～4岁时若无明显改变，尤其经常红肿发炎者，必须行包皮环切术，以免由于包皮反复感染、红肿，造成逆行感染，引起尿道炎或膀胱炎。另外，长期的包皮炎症，还是诱发癌的重要因素。  谈到包茎的治疗，雷大夫说，对于婴幼儿期的先天性包茎，家长可以在家进行清洗护理。先将包皮反复上翻，以扩大包皮口，此过程手法应轻柔，且每次应适可而止，以免引起患儿疼痛。当头露出后再清洁包皮垢，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。如包皮口很紧，不能上翻或后天性包茎，均应行包皮环切术。手术应在5～6岁时进行，因为此时可以看出包皮是不是可以自行退缩。另外，还有一个上学的问题，上了学以后一般只能在假期才能来做手术，时间上的限制有时可能会耽误病情。一般不主张太早做手术，因为孩子太小时不知道配合，另外它还有自行退缩的可能。但是如果是反复感染的，或是已经有瘢痕形成的，或是有嵌顿包茎的，就不拘泥于年龄了。  雷大夫说，环切手术比较简单，一般危险性不是很大，在门诊局部麻醉下就可进行。因为这个部分比较敏感，手术后1～2天会有一些疼痛，另外还会有少量出血、渗血。小不点的孩子则应住院治疗，因为他们不能很好地配合，必须在全身用药下，让他们睡着后，再进行手术。雷大夫提醒家长，此手术应在正规大医院小儿外科施行，以确保手术成功。如果手术治疗不当，则会出现下弯、痛性勃起等并发症，增加患儿生理和心理上的痛苦。  雷大夫还特别强调，完全包茎的孩子如果不做治疗，对以后后的会有影响，而且因为包皮内炎症、污垢的刺激，患癌的几率也会大大提高。如果后再来做这个手术，痛苦要比幼儿时做大得多。