小儿包茎该怎样治疗

      近些年来儿童医院泌尿外科门诊因包茎问题而就诊的小儿越来越多。但由于家长们缺乏这方面的知识，以及受一些传统观念的影响，对小儿包茎该怎样治疗及何时进行治疗仍感到很困惑。

　　包茎是指男性的包皮口狭窄或包皮与头粘连所致的包皮不能上翻、头不能外露的症状。

　　小儿包茎分两种：即生理性(先天性)包茎和病理性(后天性)包茎。每个正常的小**出生后都有生理性包茎，即包皮与头之间发生粘连、包皮口狭小、包皮不能上翻、头不能显露(如果**出生后不是包茎，而是头外露则反而不正常)。小儿的生理性包茎多半可在其出生后数月逐渐自愈。小儿的病理性包茎是指其包茎在较长的时间内(3岁以后)未能自愈，其包皮口的皮肤失去了弹性及张力，形成了瘢痕性挛缩，使包皮不能上翻、头不能外露。病理性包茎患者的包皮口非常细小，排尿时尿线极细，包皮呈球状膨起，常使尿液积留于包皮囊内，积留的尿液会经常刺激包皮及头，促使包皮及头产生分泌物并造成表皮的脱落，形成很多的包皮垢。积聚的包皮垢有的呈乳白色豆腐渣样，可从细小的包皮口排出;有的包皮垢如黄豆大小，堆积于头的冠状沟处，隔着包皮看呈白色的小肿块状，常被误认为肿瘤。由于包皮垢积留于包皮下，可诱发头包皮炎。患急性包皮炎时头及包皮会表现为潮湿红肿，可产生脓性分泌物，造成排尿困难，影响整个的生长发育，甚至可诱发癌。因病理性包茎常伴有尿道口狭窄，不能自愈，所以必须进行治疗。

　　那么怎样治疗病理性包茎呢?对病理性包茎，可先用包皮扩张的方法进行治疗(保守治疗)。通过人工上翻包皮使头显露，然后清洗包皮垢，以免发生包皮粘连或粘连复发。同时一定要注意扩张包皮口后要立即复原包皮，否则会造成嵌顿性包茎。很多病理性包茎患者经保守治疗后均能治愈，需要进行包皮环切术(手术治疗)的患者只是少数。但属于下列情况者可考虑手术治疗：①包皮口有纤维狭窄环的包茎患者：②反复发作头包皮炎的患者：③学龄以后包皮口严重狭窄，包皮不能上翻显露头，经过保守治疗无效的患者。

　　那么，小儿包茎患者何时手术好呢?一般来说，包茎患者的包皮内板(即与冠状沟相连接的包皮部分)在3～1 5岁时常有炎性细胞浸润真皮浅层;在15～20岁时常有炎性细胞浸润真皮全层;20岁以后在出现炎症的同时可出现上皮细胞增生和增加。以后随着年龄的增长，这种改变会越来越明显;而60岁以上的此类患者则表现为其包皮内板的上皮细胞增生活跃。临床调查表明，20岁以前施行包皮环切术者的癌发病率与包皮正常者并无明显差异，再加上先天性包茎的包皮口在孩子出生后3～4年内由于不断受到牵拉会逐渐扩大，因此选择手术的时间不宜过早。由此可见，为了有效地治疗包茎，特别是为了预防癌的发生，小儿的包茎手术应在病理改变未达到真皮全层、细胞结构未发生改变之前进行，即在孩子lO一14岁时进行。

　　很多小儿包皮口扩大后，包皮仍然很长，可覆盖整个头，但包皮很容易上翻使头外露，这种情况叫作包皮过长。包皮过长的小儿在未发生感染的情况下不需要进行处理;如果出现了和病理性包茎一样的包皮炎等症状时则应进行手术治疗，手术治疗的时间不应超过20岁。