颈椎椎管狭窄症及手术治疗的现状

　　各种原因所致颈椎管狭窄呈现临床症状者称之为颈椎椎管狭窄症。(整夜high不断的周末)随颈脊髓受压程度而临床症状有所不同。一般常有程度不等的四肢感觉，运动及括约肌功能的改变，重者则呈现瘫痪，因而，临床工作者需予以重视。

　　l.颈椎椎管形态

　　颈椎椎管以椎体后缘作底边为三角形或心脏型呈管状，其前壁为椎体后缘、椎间盘及后纵韧带，后侧壁由黄韧带连接。椎管的大小、在发育停止时变为，但发现有个人差异及人种差别。正常的颈椎管前后径（即矢状径）如表1，一般而言，男性比女性宽1～2mm。

　　2.颈椎椎管的测量

　　用标准颈椎侧位X线平片，归纳起来有下述方法：

　　2．1颈椎管矢状（前后）中径测量（Burrows）

　　这个方法，简单易行，但因球管与胶片间距不同，放大率亦异。在日本今井（1970）将发育性颈椎管狭窄之椎管矢状径定为12mm（球管与胶片间距为2mm），服部氏（1979）揭示为14mm（1.5mm），欧美人定为17mm，我国杨克勤定为13mm（比值小于75％）为狭窄。日本人颈椎管矢状径与中国人近似。脊髓型颈椎病，颈椎管矢状径较正常人小，二者之差，据Payne与Spillane报告，在整个颈椎管较正常人小约3mm，今井（1970）在C3-7平均约小2mm，Matone（1974）在C4－7约小2．4～2．6mm，王秋泰等（1983）在C2－7小lmm。

　　2．2比值法

　　为我院所用的测量方法，较1法为优。椎管矢状中径（B）/椎体矢状中径(A)=比值<75%,正常组C3-7(50例),B／A平均比值为0．91；颈椎病组C3－7（100例），B／A平均比值为0．77。测量中因C4为0．74最小，为计算及使用方便，改为0．75，若小于此比值（即小于75％）者，作为判定椎管狭窄的标准。日本森健躬（1983）亦推荐此法。

　　2．3运动图解法（Penning法）

　　由于颈椎不稳定，在过伸时易发生，常采用Penning法和片罔法，根据椎体过伸时，向后方滑移。Penning以运动图解的椎体椎板间距在1Omm以下者作为判断钳夹机制。

　　片罔氏以椎体椎板间距在12mm以下者，作为动力学因素（dynamicfactor）不稳定所致椎管狭窄而脊髓受压。

　　2．4其它方法

　　（1）棘突椎板移行部与关节突间距离森（1976）用颈椎侧位X线片来观察棘突椎板移行部与关节突间距离所示椎板的倾斜角，推断椎管后方之缓冲间隙。正常椎管者，棘突椎板移行部与关节间距宽，椎管狭窄时，此距离消失，棘突椎板移行部与关节突影重叠。有人认为：棘突椎板移行部关节突间距(B)/椎管矢状中径(A)<15%者定为椎管狭窄.(2)CT椎管矢状径比实测值略小,(3)脊髓造影除可看出梗阻部位及性质外，有学者对硬膜囊进行测量（椎板及黄韧带异常）。（4）核磁共振（MRI）对机体一般无损伤性，可看出受压部位及其性质与脊髓形态。

　　表1.正常颈椎管前后径

　　作者报告时间靶片距离椎管前后径

　　C1C2C3C4C5C6C7

　　Payne&Spillane195772in男20-26(21.8)17.5-23(20.2)14.5-22(18.8)14-20(17.6)15-22(17.8)16.5-20(17.8)16.5-20(17.8)

　　女18-24(21.6)18-22(19.8)16-20(17.9)15-20(17.3)15-19(17.1)15-18(17.0)14.5-18.5(16.6)

　　Burrows196172in男18-2615-2512-2212-2212-2212-2112-20

　　女16-27(22.9)15-25(20.3)14-23(18.5)14-22(17.7)14-21(17.7)14-21(17.5)12-21(17.3)

　　今井19702m男16-28(20.8)14-23(18.1)12-19(15.2)11-19(14.5)11-20(14.9)12-20(14.9)12-19(15.2)

　　女14-24(19.3)13-22(17.1)10-18(14.5)10-18(13.9)10-18(13.9)11-18(14.0)11-18(14.2)

　　里见19771.5m14-2614-2412-2312-2012-2012-2113-22

　　21.418.616.215.415.615.816.2

　　大桥1979实测12.7±1.212.7±1.412.6±1.513.0±1.213.8±1.6

　　王秋泰19831.5m18.916.616.417.117.417.6

　　杨克勤17.215.515.215.916.416.1

　　3颈椎椎管狭窄的原因

　　致成颈椎椎管狭窄的原因较为复杂，归纳起来可有以下几种。

　　3．l先天性因素；

　　3．2发育性椎管狭窄：较多见；

　　3．3后天性因素；

　　（1）退行性变致成椎体后缘骨刺，突入椎管，使脊髓受压。一般在C5－6发生最多。（2）黄韧带肥厚多为颈椎局部不稳定所致黄韧带反复磨擦,代偿性肥厚，而使脊髓背侧受压。（3）动态性狭窄因颈椎间盘变性所致颈椎不稳定，当颈椎过伸时发生脊髓压迫，亦可出现交感神经症状。（4）外伤性如暴散型颈椎体骨折而突入椎管，陈旧性骨折脱位，受伤早期处理不当而成；或椎板骨折等。

　　3．4疾病性因素

　　原因不太清楚的OPLL，强直性脊柱炎致成OPLL，氟骨症所致颈椎管狭窄或OPLL，特发性弥漫性骨肥厚症（DISH）。