寰枢椎脱位外科治疗进展

　　寰枢椎（Ｃ1-2)脱位并不是独立的临床疾病，而是某些疾病或损伤的一种病理形态。一旦发生Ｃ1-2脱位，很容易引起高位颈脊髓损伤与椎基底动脉供血不足，造成四肢瘫痪，甚至危及生命。多数病例需要外科治疗，并把解除脊髓压迫，矫正脱位，稳定Ｃ1-2作为手术治疗的目标。
 
　　从外科治疗的角度看，可将Ｃ1-2脱位分为两种类型。一是可复性Ｃ1-2脱位，相对比较容易复位，或经颅骨牵引可达到复位；二为不可复性Ｃ1-2脱位，多数为Ｃ１向前脱位，或伴有一定程度的旋转移位，因为病史较长，达数月以至数年之久，Ｃ1-2间腹侧软组织挛缩、瘢痕增生，甚至侧块骨结构变形，颅骨牵引不能达到复位目的。
 
　　可复性Ｃ1-2脱位
 
　　对可复性Ｃ1-2脱位，外科治疗的原则即复位、固定（内固定或外固定）并植骨融合。这一原则已经历了半个世纪，并没有太多变化。然而，近二十多年来，内固定方法与技术有了长足进步，内固定方法种类繁多，安全性与内固定生物力学合理性也有显著进步。
 
　　１９世纪４０年代，Ｇａｌｌｉｅ Ｃ1-2融合术受到重视。该技术从后方显露Ｃ１与Ｃ２后弓，在后弓之间放入植骨块，用钢丝经椎管绕过Ｃ１、Ｃ２后弓与植骨块，并将其固定，称为Ｃ1-2后弓钢丝固定融合术，此后经Ｂｒｏｏｋｓ－Ｇｅｎｋｉｎｓ等对该方法进行了改进。１９世纪８０年代以前被广泛采用。文献报告表明，该方法融合率在５０％～９０％左右。力学测试表明，该方法固定强度较差，尤其抗旋转强度更低，加之手术操作难度较大，容易引发脊髓损伤。
 
　　１９世纪８０年代以后，先后出现Ｈａｌｉｆａｘ椎板夹与Ａｐｏｆｉｘ等内固定方法。此类技术用金属钩，分别由Ｃ１椎弓上缘与Ｃ２椎板下缘置钩，其间用金属杆连接，达到固定目的。该方法用金属钩取替了以往钢丝固定，手术操作简便，损伤脊髓的危险性也降低了，然而固定强度并没有得到改善。
 
　　１９世纪８０年代后期至今，先后出现了多种新型的内固定方法与技术，其中包括：后路侧块螺钉固定术（即Ｍａｇｅｒｌ手术），后路侧块螺钉钢板固定术，前路经枢椎体侧块螺钉固定术以及经Ｃ1-2钢板螺钉固定术。这些新技术有各自适应证与优缺点，它们的固定强度显著优于以往的方法。
 
　　不可复性Ｃ1-2脱位
 
　　不可复性Ｃ1-2脱位造成高位脊髓腹侧受压与上颈椎后凸畸形，传统的外科治疗方法为经口咽减压，经后路枕颈固定与植骨。这种方法虽然可以使多数病例的脊髓功能得到改善，颈枕获得稳定，但是严重的手术并发症较多，而且不能改善上颈椎畸形。
 
　　经口腔松解，牵引复位，后路侧块钢板螺钉内固定，或颈枕钢板螺钉固定，近几年开始用于临床。这种方法通过复位达到脊髓腹侧减压与纠正上颈椎后凸畸形。初步临床报告表明，该方法手术操作简便、安全，并获得满意效果。与传统方法相比，应当说，该方法在治疗概念上都有突破。有人报告，对复位困难的病例，采用双向牵引达到复位，然后施以固定与融合，也属于相同的治疗概念。