手掌筋膜间隙感染的解剖与病理特点

　　手掌筋膜间隙感染是指手掌中间隙及鱼际化脓性感染。掌中间隙感染多为中、环、小指腱鞘炎蔓延所致，尺侧滑囊炎，第三、四、五掌骨骨髓炎，鱼际间隙感染蔓延或直接损伤引起。鱼际间隙感染食指、腱鞘炎引起，也可因直接损伤或桡侧滑囊炎、掌中间隙感染和第一、二掌骨骨腱炎蔓延所致。

　　【解剖与病理特点】

　　手掌的筋膜间隙是位于掌中间鞘深部的疏松结缔组织间隙。它由掌中隔分为鱼际间隙和掌中间隙。掌中间隙位于手心的内侧半，前界为中、环、小指的屈肌腱及第二、三、四蚓状肌，后界为三、四、五掌骨及骨间肌前面的骨掌侧筋膜，外侧以掌中隔与鱼际间隙为界，内侧是掌内间隔。掌中问隙的近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧经蚓状肌鞘与指背相通，经指蹼间隙与皮下组织相通。鱼际间隙位于手心的外侧半，呈三角形，前界为食指的屈肌腱、第一蚓状肌及掌中隔，后界为拇收肌筋膜，内侧以掌中隔与掌中间隙为界，外侧是掌外侧间隔，鱼际间隙的近侧是密闭的，远侧经第一蚓状肌鞘与食指背侧相通。根据以上解剖特点可知中、环、小指腱鞘炎可向掌中间隙蔓延，食指腱鞘炎可蔓延到鱼际间隙，掌中间隙及鱼际间隙感染均可沿蚓状肌鞘扩散到手背，构成间隙各界面组织的感染可引起间隙内感染。

　　【临床表现】

　　掌中间隙感染后手掌心肿胀、隆起、正常凹陷消失，皮肤张力高，颜色发白，压痛明显，中、环、小指呈半屈位状态，手背部肿胀，主、被动活动均可引起剧痛，伴有不同程度的感染中毒病症，如发热、乏力、_头痛、白细胞计数升高。鱼际间隙感染后，大鱼际及拇指指蹼肿胀、压痛，掌心凹仍存在。拇指呈半屈曲位，主动活动受限，被动活动时可引起疼痛，伴有不同程度的全身症状。

　　【治疗】

　　早期应用抗生素治疗的同时，如确定诊断，就应尽早行切开引流术。对掌中间隙感染可选择中指与环指之间指蹼纵行切开，切口不超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅弓，用止血钳通过蚓状肌管伸至屈腱深处，置引流条。对鱼际间隙感染，可于手掌大鱼际部作切口，分离至脓腔，置引流条。