肱二头肌长头腱滑脱断裂的诊断

    肱二头肌长头腱滑脱

　　长头腱起于盂上结节，走行于大小结节间沟内。此段肌腱有睫鞘包围，并有关节囊伴随，前方有横韧带保护，以防止滑脱。若上臂猛力极度外展外旋时，可撕裂此横韧带，出现肌腱滑脱现象。

　　【诊断】

　　伤后疼痛肿胀功能障碍。检查时，若屈肘作肩外展、外旋，局部可有弹响或在小结节上有肌腱滚动感。时日冗长者，可有水肿性睫鞘炎。

　　【治疗】

　　初期急性滑脱者，可作轻柔之按摩手法，使肌腱归槽复位，用三角巾悬吊1~2周，其间辅以各种非手术疗法。其反复发作者，宜作肩前部切口，切断肌腱并移植至喙突。

　　肱二头肌长头腱断裂

　　常见于中年以上体力劳动者。长头腱走行于大小结节之间沟内，可因磨损、骨刺或腱袖退变所累及。断裂部分在结节间沟之一段肌腱，而不是肌腱与肌腹之接壤处。

　　【诊断】

　　常是断裂前有长期之肩疼、肩僵现象，常在上臂突然用力后，闻有响声并出现肱骨颈外侧锐痛。三角肌下方肱二头肌肿胀隆起，偶在三角肌皮下出现紫斑，疼痛剧烈。消肿后发现上臂之上前方有一凹陷。而在前臂内旋屈肘时，肱二头肌长头肌之肌腹下移，出现一个隆起之肌腹肿块。初起肌力下降，若经久锻炼则肌力又可恢复。

　　【治疗】

　　早期手术缝合肌腱。陈旧性者，如肌力恢复不理想，可在肱骨颈部钻孔，将断睫通过孔道，再自相缝合，或将远端固定于结节间沟或喙突。若属肌腱联合处断裂，可作褥式缝合或以阔筋膜作外部加强缝合，术毕屈肘90。用石膏托固定4周。6周后再作大范围之功能锻炼。对于少见之肱二头肌远端止点撕裂病例，其修补方法是在肘前作“S”切口，缝合断腱。或游离二头肌腱。再在背侧作一纵切口，由鹰嘴外侧，经过骨问膜，暴露桡骨头和颈，再外旋前臂．在桡骨结节上，掀起一骨瓣。骨瓣上钻西孔，用线将二头肌腱拉至骨瓣上，细线穿过骨瓣二孔结扎。术后用石膏托屈肘外旋固定3周