固定牵引治疗掌骨基底骨折

　　第一掌骨基底部骨折为手外伤常见的一种骨折，复位容易固定难，外理不当易造成拇指对掌功能受限，2000年至2004年，我们应用铁丝石膏夹板固定牵引治疗15例，效果满意。

　　临床资料：一般情况，男10例，女5例，横断5例，斜型6例，粉碎4例，均为闭合性骨折，伤后至治疗时间为0.5～24小时，平均为2.25小时。

　　方法：病人取坐位，局麻或不用麻醉，助手握住患者碗部，术者左手握住患指远端，循序牵引，并逐步外层背伸拇指，同时右手拇指按压患者第一掌骨基底骨折处挠背恻，听到复位响声或感觉到复位移动，既复位，对粉碎性骨折需反复摇晃拇指，以求关节面平整。

　　复位后用薄层石膏固定，上至前臂中段，下至掌指关节，使碗关节固定于功能位上然后取长30cm宽3cm的医用胶布，两端剪开，分别贴在拇指掌恻和背恻，末端不超过骨折的近端，以牵引拇指，也可以在局麻下行拇指末节骨牵引，既将40cm长，2cm直径的铁丝制成双肢，按拇指背伸30°弯或弓形放在拇指背恻，再用石膏固定在铁丝上，铁丝末端制成钩状用3或4根皮筋连于胶布末端或末节骨牵引端，然后照X光片，若骨折对位对线良好，维持固定牵引4～6周，定期复查。

　　讨论：第一掌骨较其他掌骨粗面短，骨折多发生在基底部，骨折时近端受拇长肌牵拉，向挠背恻移位，远端受拇长屈肌，拇内收肌牵拉向掌尺恻移位，呈向背挠恻成角畸形，因此，骨折端由于肌腱牵拉，很难维持位置，固定牵引方法很多，但效果并不理想，本方法治疗随访后发现多数第一掌骨基底骨折，只要有确切的固定维持骨折位置方法，即可不用手术，我们使用铁丝石膏夹板牵引固定，且有方法简单，取材方便，固定牢固等特点，铁丝可以调整方向，保持足够的外层背伸角度，橡皮筋具有弹性，维持持续牵引，本文粉碎骨折4例严重脱位，维持用末节指骨牵引效果满意，避免手术切开复位的并发症，值得推广。