张力带内固定治疗髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折

　　髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折是一种常见损伤，多由跌碰所致。在煤矿地区，髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折尤为多见。这两种骨折均为关节内骨折，治疗上要求较高，手术方法亦多，正确选择手术方法是提高治疗效果的重要因素之一。近年来，随着生物力学研究的进展，骨科应用生物力学原理的范围越来越广泛。“AO”派率先应用张力带原理固定骨折，我国亦有报道。我院于1990年5月以来，对83例髌骨粉碎性骨折和16例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者施行了张力带内固定术，现报告如下。

　　1 手术方法

　　1.1 髌骨骨折 选用腰麻，在膝关节前部做一略呈弧形的10cm长的横切口，切口两端位于髌骨中部水平，中部位于髌骨下极处。以髌骨横形骨折为例。显露骨折，复位满意后，于髌骨侧位中央部，正位将髌骨分为3等份，各穿入一枚克氏针，将针尾折弯。穿出髌骨下缘的克氏针只保留3～5mm，多余部分剪除，用钢丝“8”字交叉绕在2枚克氏针上或分别用钢丝“8”交叉绕在克氏针上，进一步精确复位，伸直膝关节拧紧钢丝。

　　1.2 尺骨鹰嘴骨折 选用臂丛麻醉，取肘后纵行切口。显露骨折后精确复位。于尺骨近端侧位中央，正位将尺骨鹰嘴分为3等份，在内侧与中间2等份的交界部及外侧与中间2等份的交界处，从鹰嘴近端进针各穿入一枚克氏针，于尺骨中上1/3处出针。进针深度超过骨折线3～5mm，针尾折弯。克氏针穿出部分保留3～5mm，用钢丝“8”字交叉绕在2枚克氏针上或用钢丝分别“8”字交叉绕在克氏针上，伸直肘关节拧紧钢丝。对于粉碎性骨折，不论是髌骨骨折或尺骨鹰嘴骨折，克氏针的方向应尽量和骨折线垂直，视骨折情况可用3枚或4枚克氏针固定。对于骨折块只有2块的患者，如果1枚克氏针可固定确切，可采用单枚克氏针固定。对于各种情况，术者应视骨折程度和术中情况具体灵活掌握。