治疗尺骨鹰嘴骨折二种方法的疗效比较与选择

　　尺骨鹰嘴骨折为肘关节常见骨折之一，早期切开复位内固定治疗已被人们广泛接受。早期“8”字钢丝内固定和螺丝钉内固定方法因其固定不确切，术后需加外固定，影响肘关节功能等缺点，目前已很少使用。而在临床中使用较多的是克氏针张力带内固定和尺骨鹰嘴钢板内固定。本院自1985年5月～2005年6月分别采用以上二种方法治疗各种类型尺骨鹰嘴骨折63例，并对其疗效作一比较，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组63例，男41例，女22例，年龄15～67岁，平均49.6岁。均在伤后1周内手术。张力带内固定组(A组)35例，尺骨鹰嘴钢板内固定组(B组)28例，按Delee,JC(1984)分类方法，两组骨折类型分布情况见表1。表1 骨折类型分布

　　1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉，取肘正中切口，暴露骨折端，直视下复位后巾钳固定。A组张力带内固定，经骨折端平行钻入2枚克氏针，在骨折远端3cm处横向钻一直径2.0cm骨孔，通过骨孔穿一直径为1.0mm的钢丝，按“8”字交叉于骨 折处，绕过突出克氏针，将钢丝收紧打结，折弯克 氏针尾端并打入骨内，将张力带钢丝压在下面。见图1。B组钢板内固定：骨折复位后调整放置钢板于尺骨背侧，螺丝钉内固定。见图2。二种方法术后均不用外固定，早期功能锻炼。

　　2 结果

　　本组63例患者均获随访，时间6～15个月。未有骨折移位及骨不愈，参照庞桂根疗效评价标准[1]：优：肘关节屈伸活动正常，或较健侧减少5°以内，前臂旋转功能正常，无疼痛;良：肘关节屈伸活动较健侧差20°以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛;可：肘关节屈伸活动保留45°，前臂旋转功能保留45°，肘关节无疼痛或微痛;差：肘关节及前臂旋转功能均<45°，肘关节疼痛。结果见表2。表2 两组治疗方法疗效比较经χ2检验，克氏针张力带固定组与鹰嘴钢板组疗效比较差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　尺骨鹰嘴骨折是创伤骨科常见骨折，直接暴力和间接暴力均可引起，骨折线多波及半月状关节面，治疗目的主要为了避免关节面不平整，恢复肘关节力量，恢复关节的稳定性，保持关节的活动度，避免治疗的并发症[2]，鉴于这些目的，早期切开解剖复位，坚强内固定和功能锻炼为其治疗原则，如果术中达不到解剖复位或近似解剖复位，日后势必造成创伤性关节炎的发生，导致肘关节疼痛及功能受限。

　　从本组资料的数据统计来看，克氏针张力带与鹰嘴钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折，从统计学上分析差异无显著性(P>0.05),二者均具有固定牢固,符合生物力学原理，可早期功能锻炼的优点，克氏针张力带方法简便，无需特殊器械，固定可靠，可以克服骨折的分离趋势，缺点在于克氏针顶于皮下，引起疼痛，皮肤感染破溃，钢丝断裂，松动，滑脱，游走。对于粉碎性骨折特别合并冠状突骨折的病例，张力带还存在一定的局限性，无法达到或维持解剖复位，Hotchkiss[3]认为这种骨折的形态决定其适用于钢板，而不宜用张力带，应用张力带固定可能会造成鹰嘴压迫和变短，使半月切迹与滑车关节面对合异常，影响关节活动，导致创伤性关节炎。鹰嘴钢板有类似加压钢板作用，能承受更大剪力，缺点在于切口长，骨折处骨膜剥离较广泛，创伤大，费用较张力带高。

　　尺骨鹰嘴骨折内固定方法选择是否合适，将影响骨折愈合和肘关节功能，笔者认为大部分鹰嘴骨折都可选用克氏针张力带内固定方法，尺骨鹰嘴钢板更适用于粉碎性骨折特别是合并冠状突骨折的类型，在临床上可根据具体情况选择使用。