鼻窦骨折治疗方案

　　额窦骨折按不同情况决定治疗措施
　　1、单纯线型前壁骨折 吸出鼻内血块，1%滴鼻保持鼻额管畅通，用足量广谱抗生素注射，预防感染。对额部皮肤撕裂者须清洗创口，取出异物，缝合时保留有活力的皮肤，预防畸形。
　　2、前壁凹陷型或粉碎型骨折 局麻下沿眶上缘作切口，从额窦底部插入弯形止血钳，将凹陷的前壁挑起，窦内不置支持物，缝合切口，注意保持鼻额管通畅，预防感染。
　　3、复杂性前壁创口检查后壁情况 剥离额部皮肤创口、扩大手术野，用小钩挑起凹陷的骨片，必要时可自前壁创口检查后壁情况，术后注意事项同前。
　　4、后壁单纯线型骨折 若无硬脑膜外血肿或脑脊液鼻漏，则处理原则与前壁单纯型骨折相同。
　　5、后壁凹陷型或粉碎型骨折 常伴有硬脑膜外血肿。在情况紧急时，可除去额窦后壁，吸出硬脑膜外血肿，初步解除血块对脑组织的压迫。争取时间，清脑外科医师开颅止血。
　　6、根据鼻额管损伤情况，应尽蛳行鼻额管重建术，以恢复额窦功能。鼻额管功能已丧失者可作以下治疗。额窦腔的处理：原则是隔绝窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内并发症，保持额部外观，预防畸形。
　　额窦发生急性或慢性感染者，可选用下列手术：
　　1、额窦封闭消除术 将额窦前壁和后壁骨板连同粘膜完全除去，使硬脑膜与额部皮肤相愈合。额部凹陷性畸形留待后期形手术。
　　2、额窦填充消除术 在额窦后壁骨板复位后，将窦腔粘膜彻底去净，然后有自体腹部脂肪填充窦腔，最后将额窦前壁骨板复位，缝合创口。
　　3、额窦颅骨化消除术 作额部冠状切口，将额窦后壁全部去除，将剥开的前后壁粘膜向下翻转，使鼻额管与鼻腔隔绝。最后修补额窦前壁，使之成为附近颅骨的一部分而无额窦，即额窦前壁与硬脑膜靠拢。此法可避免额窦畸形。 筛窦骨折治疗：对于严重鼻出血、填塞法无效者，可经眶内缘切口结扎筛前动。对视力障碍者应及早行视神经管减压术。在全麻下行鼻外筛窦开放术切口、清除窦内崩折碎片；沿筛前、后动脉孔的连线向后剥离，距内眦眶缘4.5-5cm处即可见视神经孔内侧缘之隆起部；在手术显微镜下用小刮匙及骨凿除去视神经孔内侧壁及下壁施行减压术。注意去掉管壁周径的1/2，纵深必须达到骨管全长，切断视神经鞘膜及其深部的总腱环。手术前后用足旱地塞米松（2—3mg/kg·日）静脉滴注，减轻视神经水肿，以利视力恢复 筛窦骨折治疗措施 对于严重鼻出血、填塞法无效者，可经眶内缘切口结扎筛前动脉。 对视力障碍者应及早行视神经管减压术。在全麻下行鼻外筛窦开放术切口、清除窦内崩折碎片；沿筛前、后动脉孔的连线向后剥离，距内眦眶缘4.5-5cm处即可见视神经孔内侧缘之隆起部；在手术显微镜下用小刮匙及骨凿除去视神经孔内侧壁及下壁施行减压术。注意去掉管壁周径的1/2，纵深必须达到骨管全长，切断视神经鞘膜及其深部的总腱环。手术前后用足量地塞米松（2—3mg/kg·日）静脉滴注，减轻视神经水肿，以利视力恢复。