强直性脊柱炎早期X线诊断

　　放射学实践000338 强直性脊柱炎早期最先侵犯骶髂关节，X线检查对诊断有一定意义。本文通过32例强直 性脊柱炎骶髂关节X线改变的观察，着重探讨本病早期X线平片的诊断问题。

　　临床资料

　　本文收集早期强直性脊柱炎32例，病例选择标准：选择病程6个月～3年、间歇性下部腰痛、晨僵、无功能障碍或脊柱畸形患者，X线检查仅有骶髂关节改变，病例均经临床确诊且有必要的实验室检查，常规摄双侧骶髂关节前后位片，骶髂关节骨性强直未予列入。

　　本组男29例，女3例。发病年龄：最小17岁，最大35岁，平均年龄26岁。病程：临床症状出现6个月～1年4例，2～3年28例。32例血沉均有不同程度增高，HLA-B27抗原测定均阳性， 类风湿因子均为阴性。

　　X线表现

　　1. 病变部位

　　病变侵及骶髂关节双侧31例，单侧1例;侵及髂骨侧32例、侵及骶骨侧17例;全部骶髂关节受侵11例、中下部关节受侵21例。

　　2. 骨组织改变

　　①骨质稀疏3例，关节面皮质呈密度减低;②骨质破坏28例，关节面下骨质吸收、关节面模糊或呈锯齿状、参差不齐或皮质中断;③骨质硬化25例，关节软骨下呈毛玻璃样密度增高带 ，界线模糊;④囊状改变5例，关节面或见小囊状透亮区，以关节的下部髂骨侧为多。

　　3. 关节间隙改变

　　本组病例关节间隙均有改变，其中关节间隙模糊不清26例，不规则增宽4 例，变窄2例。

　　讨 论

　　一般认为骶髂关节炎是早期诊断本病的重要依据，骶髂关节的改变多在本病早期出现[ 1]。由于病程不同而致X线表现不一，如上所述的各种X线征象，且常混合存在。多为双侧骶髂关节受累(占96.8%)，受累部位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。本组病例以双侧骶髂关节模糊不清的改变、关节面下骨质破坏和硬化显示率最高(各占81%、88%、78%)，实为早期诊断强直性脊柱炎的重要依据。虽然目前已有多种诊断骶髂关节炎的方法，但上述X线平片检查仍是最为广泛使用的手段，其方法简单、费用低，应列为常规检查。

　　本组病例平均年龄26岁，多为青年男性，**比约10∶1，HLA-B27抗原测定均为阳性，略高于文献报道。据报道，在日本约80%患者HLA-B27为阳性，认为对本病的诊断意义较大[2]。因此对间歇性下部腰痛、晨僵的青年男性，除了及时对其进行骶髂关节X线平片检查外，还应同时进行HLA-B27抗原测定，结合临床，综合分析，及时作出早期诊断以指导治疗。

　　鉴别诊断：①致密性髂骨炎：病变仅侵犯髂骨，有硬化带与正常骨质分界明显;②骶髂关节 结核：常为一侧发病，而强直性脊柱炎多为双侧，且前者以破坏为主，软骨下硬化则不明显 ;③类风湿性关节炎：好发于20～40岁女性，类风湿因子阳性，X线表现为对称犯小关节，很少累及骶髂关节和脊柱，骨质稀疏改变比强直性脊柱炎明显。