银屑病

    银屑病俗称牛皮癣。是常见的慢性，复发性，炎症性的皮肤病。其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。

　　概述

　　银屑病俗称牛皮癣。是常见的慢性，复发性，炎症性的皮肤病。其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。

　　病因

　　本病的尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍、精神创伤，外伤或手术等有关。

　　分类

　　一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种炎型。

　　诊断

　　根据本病的临床表现，特别是皮疹的特征及组织病理的特点，一般不难诊断。但应与下列疾病鉴别。

　　1.脂溢性皮炎、2.玫瑰糠疹、3.扁平苔藓、4.毛发红糠疹 、 5.副银屑病 。

　　治疗

　　本病目前尚无满意的治疗方法，多数只能达到近期疗效，但不能制止复发。

　　1.一般疗法

　　树立信心，稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣饮食和饮酒，进行期病人禁用刺激性较强的外用。

　　2.全身治疗

　　对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主。原则要选用副作用小，复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。

　　一）免疫抑制剂

　　1）氨甲喋呤

　　为抗叶酸类抗肿瘤药。对各型银屑病均有效。适用于关节炎型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病，用其他疗法治疗无效者。用药期间定期复查肝功能和血常规。对肝肾功能障碍，贫血，白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。

　　2）乙亚胺

　　一般在用药3～4周后有显效，显效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白细胞下降和血小板下降。可以辅助给鲨肝醇，利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发。故可采用皮疹消退后小

　　剂量较长时间的维持方法。

　　3）羟基脲

　　用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效。毒性反应主要是白细胞和血小板的减少，对肝脏的毒性较小。

　　4）环孢素A作为新一代免疫抑制剂。显效后逐渐减量，不良反应常有胃肠道反应，乏力，尿路刺激及血压升高等。由于Cy免疫作用是可逆的，故停药后容易复发，而且价格昂贵，不宜广泛推广使用。

　　5）新山地明是一种新型的环孢素A微乳化剂，对红皮病型，脓疱型，关节炎型等银屑有极好的治疗和缓解作用。

　　二）皮质类固醇激素

　　尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效，目前一般不主张内用此药。因为应用剂量较大，时间较长，足以引起严重激素副作用。而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。当红皮病型银屑病旷日持久而无法控制病情时；当泛发性脓疱型银屑病引起高烧造成病人痛苦症状不能用其他药物解除时；当急性关节型银屑病严重损害关节时，可以考虑应用皮质类固醇制剂。一般应用强的松每日60mg或相当剂量其他激素制剂。注意观察激素的副作用。

　　三）维生素类

　　1）维生素C  可每日静脉注射或静脉点滴维生素C 3g，一个月为一疗程。

　　2）维甲酸

　　是一系列维生素A的衍生物，常用有芳香维甲酸，如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的效果。副作用为致畸和肝脏的损害，因此育龄妇女和肝功能不全者禁用。

　　四）抗菌素类，如双效青霉素80万U肌肉注射，每日1次，15天为一疗程；红霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴，每日1次，15天～30天为一疗程。

　　五）免疫调节剂  对免疫功能低下者可试用胸腺因子D、左旋咪唑或转移因子。

　　六）中医药治疗

　　3．外用药方法

　　在进行期不宜用刺激性强的外用药物，以免诱发红皮症。

　　蒽林，临床常用0.1%～1%蒽林软膏，糊剂或乳剂。主要副作用是对皮肤有刺激性，不宜应用外阴部位的皮疹，蒽林制剂可以使皮肤变黑，污染衣服。

　　皮质类固醇激素，临床常用的有肤轻松，氯氟舒松软膏或霜剂对银屑病有较好的近期疗效。主要副作用如长期局部外用可引起皮肤萎缩，多毛，毛细血管扩张等。

　　钙泊三醇，是维生素D2活性代谢产物，骨化三醇的类似物，为1991年世界首次上市治疗银屑病新药，该药对角朊细胞分化和增生有强的调节作用。钙泊三醇软膏50μg/g治疗轻度或中度银屑病是有效和安全的。

　　氯甲喋呤霜，疗效肯定，但毒副作用大。

　　4．其他疗法 

　　可根据病情适当选用矿泉浴，中药浴，焦油洗浴紫外线三联疗法，光化疗法等均可选用。