血栓闭塞性脉管炎损伤的原因

      【损伤原因】
 
      血栓闭塞性脉管炎，是一种中、小静脉阻塞性病变，常常累及下肢。病变初呈全血管炎，继而血栓形成，管腔闭塞后导致肢端坏死，主要是因穴位注射不当所致。

      一、穴位原因：穴区内有较大血管通过或周围分布较丰富的血管。以足三里最为多见。如某5岁男性患儿，因排血性粘液脓性大便，遂行双侧足三里穴位封闭，药液选用12.5%氯霉素，每穴0.25ml，症状逐日缓解。但于3天后，发现左足穴位封闭处红、肿、疼痛，左胫骨前中段皮肤苍白，坏死，1个月后摄片，发现胫骨已有死骨形成，最后经手术治愈[1]。其次，刺激位于多肌腱、韧带等致密组织附近的腧穴，如神门等，亦易发生，这是因为此类组织影响血运，妨碍药物吸收，刺激血管壁，引起血管内膜炎症，形成血栓，闭塞管腔，导致肢端坏死。

        二、药物原因：从已报道的事故看均是注入氯丙嗪或氯霉素所致。

      （一）、药物刺激性过大，可反射性地引起局部供血障碍。如氯丙嗪，系酸性较强的药物之一，目前一般用2.5%溶液（1ml含氯丙嗪25mg），其pH值在4～4.5。作穴位注射就应加以稀释，降低酸度，减少注射局部的刺激，避免组织坏死。

      （二）、注射量偏大，或反复在一个穴位注射。亦可刺激血管壁，形成全血管炎并形成血栓，致肢端坏死。尤其是小儿患者，因组织娇嫩，发生可能性很大。

      三、操作原因：穴位注射未按常规，取穴不准，偏经离穴，或因误中血管，又未抽回血，即注入刺激性较大药物。此时，药物刺激血管，引起血管痉挛，产生非感染性的血管全层性炎症，管腔内血栓形成并逐步机化，最后血管闭塞，肢体坏死。另外，穴位埋藏不当，亦可引致。