溃疡性结肠炎的辨证分型

      溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。结肠镜检查可见黏膜充血、水肿，黏膜下树枝状小血管走行模糊不清或消失，黏膜面呈颗粒状、脆性增加，轻触易出血。

　　本病的主要症状是腹痛、腹泻，大便带有脓血。重型可出现发热、身痛、消瘦、衰弱等症。根据临床经验，本症主要分为以下几型：

　　1、大肠湿热型症状：腹痛、下痢脓血，灼热，泻而不爽。苔黄腻，脉滑数。治法：清热导滞，调气行血。方药：芍药汤加白头翁汤加减：白头翁20克、黄柏10克、黄连10克、黄芩 10克、大黄5克、槟榔10克、当归10克、木香10克、炙甘草15克。

　　2、寒湿凝滞型症状：痢下白多赤少，或纯为白冻，伴腹痛，里急后重。苔白腻，舌质淡，脉滑或濡。治法：温化寒湿。方药：胃苓汤加减：苍术10克、白术15克、厚朴10克、陈皮10克、桂枝10克、茯苓15克、炮姜10克、木香10克、炒白芍10克。

　　3、脾胃虚弱型症状：大便时溏时泻，水谷不化兼有粘液，稍进油腻之物，则大便次数增多，面色萎黄。肢倦乏力。舌质淡苔白，脉细弱。治法：健脾益胃。方药：参苓白术散加减。党参10克、茯苓15克、白术15克、扁豆10克、山药15克、陈皮10克、木香10克、砂仁10克、炮姜10克。

　　4、肾阳虚衰证症状：晨起腹泻、腹痛、肠鸣，便急，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌质淡，苔白，脉沉细。治法：温肾固肠。方药：四神丸加减：补骨脂12克、肉豆蔻10克、吴茱萸5克、赤石脂10克、五味子10克、肉桂10克、白芍15克、炙甘草5克、炮姜5克、诃子肉10克。

　　溃疡性结肠炎属于中医“痢疾”、“泄泻”范畴，病因病机较为复杂，常常为虚实夹杂，寒热互结之证。故临床用药时应根据证型灵活掌握。大肠湿热型和寒湿凝滞型均属实证，多表现于初次发作的急性期。但因此病容易反复，很多病人病程较长，体质虚弱，在急性发作时亦可出现以上症状，应属本虚标实之证，须根据病情辨证施药。对久病脾胃已伤，不宜口服寒凉之剂，但脓血便又很严重的患者，可给予口服扶正之品，再根据病情给予凉血之品灌肠治疗。另外，多数病程较长的病人均为脾肾两虚型，需用健脾温肾法治疗。我院制剂室自制的健脾温肾丸是溃疡性结肠炎恢复期的有效方剂。