改良术式综合治疗提高食管癌生存率

       河南省肿瘤医院积极创新 食管癌 手术方法，配合术前及术后放、化疗等综合治疗措施，大大提高了手术切除率和患者的术后生存率。该院先后手术切除食管癌5172例，手术切除率由1984年的92.5％提高到现在的97.5％；术后3年生存率达52.6％，5年生存率达36.8％，处于全国领先水平。

       河南是世界著名的食管癌高发区。河南省肿瘤医院原院长、全国著名胸外科专家邵令方等人在对食管癌手术切除病例进行分析时发现，采用主动脉弓上吻合术的患者复发26例，而行颈部吻合术的则无一例复发。他们认为，这一现象与食管癌多点起源，癌灶散在、多发、互不相连等特点有关，作弓上吻合术时常易将颈胸交界处的淋巴结遗漏，从而导致复发。据此，他们逐渐改用扩大食管切除范围的手术方法， 即对食管胸下段以上的病例，多数采用胸部食管全切，然后行食管、胃（或结肠）颈部吻合术。这一改进，不但降低了复发率，也减少了手术并发症，颈部吻合口瘘的发生率已降至1％以下，近5年来未出现因颈部吻合口瘘而死亡的病例。
 　
       为了最大限度地提高食管癌的手术切除率和远期生存率，他们在临床实践中有计划地开展术前半量放疗、术前化疗和术后综合治疗等综合治疗措施。对病变范围较广，有明显外侵，估计不易切除的病例，术前均先行半量（38～42GY）放疗。结果有85％的病例有明显效果，表现为病变缩小，周围软组织阴影淡薄，停止放疗后2～3周行手术切 除。这样，可使癌性粘连组织形成斑痕，易于切除，出血量小，能明显提高手术切除率和切除范围。近年来有780例晚期病人行“半量”放疗，切除率达97％以上。对于病变范围较广，又有外侵之病例，还同时采用术前化疗，既可缩小病变，又可控制体内微小癌的转移。

       依据手术切除彻底程度和术后病理淋巴结转移的不同部位和转移程度，他们还有计划地开展了术后综合治疗。对仅有食管旁和隆突等处有淋巴结转移者，术后以局部放疗为主；对胃动脉处有淋巴结转移者同时辅以化疗。