食管癌的分期与分段

       我国学者在1976年山西阳泉市召开的全国食管癌治疗经验会议上，提出以病变长度、病变深度、淋巴结转移情况以及器官转移情况等指标为依据的分期法,如下。

       食管癌临床病理分期（1976年阳泉会议） 分期 病变长度 病变范围 转移情况 早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） （-） Ⅰ ＜3cm 侵及粘膜下层（早期浸润） （-） 中期 Ⅱ 3～5cm 侵犯部分肌层 （-） Ⅲ ＞5cm 侵透肌层或外侵 局部淋巴结（+） Ⅳ ＞5cm 明显外侵 远处淋巴结（+）或器官转移 经过实践，国内外学者皆发现在上述4个指标中具有决定预后的重要因素是病变范围、淋巴结转移及远处转移等三个，病变长度与预后关系不大密切。1987年国际抗癌联盟提出了食管癌的TNM分期法。 食管的分段法：从1940年吴英恺在我国首次成功切除你内食管癌开始，即采用了下述分段法：

       上段自食管入口（相当于颈椎第6水平）到主动脉弓上缘，又再分为自食管入口到胸骨切迹的颈段和自胸骨切迹到主动脉弓上缘（T4上缘）的胸上段；中段自弓上缘起到下肺静脉下缘（T6下缘）止，下段从下肺静脉下缘到贲门（包括膈下腹段食管）。此分段法缺点：①主动脉弓作为标记不是恒定的，它随年龄增长而屈曲延长上移；②胸下段偏短，胸中段偏长，分割不均等；③下肺静脉有时显示不清，不易辨认以及中段包括了气管分叉上下两部分所谓高位中段和低位中段，但两者的切除率和预后是差别很大的。 UICC食管分段标准：①颈段自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿18cm左右）。胸内分三段。②胸上段从胸腔入口到气管分叉（距上切齿约24cm）。③胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。④胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。新分段法具有标记明确，各段长度分割均匀，胸内各段与预后相关性显著等优点，应普遍予以采用。