直肠损伤的治疗

      治疗原则

       1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水、电解质紊乱。 4.手术治疗。

      治疗方案

      不同部位直肠损伤后的临床表现和处理是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结 肠破裂基本相同，应剖腹进行修补，同时施行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口。下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而不表现为腹膜炎，故应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散。对于这种病人，也应施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合。

      疗效评价

      1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症者。

      2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。

      3.未愈：手术后发生直肠瘘或并发有腹盆腔严重感染，需二期手术治疗者。

      专家提示

      直肠损伤的部位与临床症状有密切关系。腹膜反折以上破裂与结肠损伤引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直肠周围感染，而无腹膜炎表现。应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气；破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。