胃泌素瘤的鉴别诊断及预后

      鉴别诊断

      1.消化性溃疡 消化性溃疡以单个溃疡或胃、十二指肠均有一个溃疡(复合性溃疡)多见，胃或十二指肠多发性溃疡相对少见。如出现下列情况应高度怀疑胃泌素瘤：

      (1)十二指肠壶腹后溃疡。

      (2)消化性溃疡经常规剂量的抗分泌药治疗和正规疗程治疗后仍无效。

      (3)溃疡手术治疗后溃疡迅速复发。

      (4)不能解释的腹泻。

      (5)有甲状旁腺或垂体肿瘤个人史或家族史。

      (6)显著的高胃酸分泌和高胃泌素血症。

      2.胃癌 本病和胃泌素瘤相似之处是内科治疗效果差以及腹腔内转移，但胃癌很少合并十二指肠溃疡，也无高胃酸和高胃泌素分泌特征，胃镜活检病理组织学检查有鉴别诊断价值。

      预后

     本病应用一般的制酸和抗胆碱能药物只能取得暂时的疗效，很难完全治愈。据文献报道经非手术治疗的病人死亡原因约半数是溃疡病的并发症而非死于恶性肿瘤。全胃切除作为择期手术其手术死亡率为5%左右，作为急症手术时其死亡率可高达50%，一般在20%左右。全胃切除术后病人1 年生存率为75%，5 年生存率为55%，10 年生存率为42%，死亡病人中约半数死于肿瘤。有人认为，全胃切除术后有可能使肿瘤生长受到抑制，并可使病人生命延长。在一组证明有转移瘤的243 例中，全胃切除后长期生存者有66%，而手术未作全胃切除者仅为32%。也有人认为，全胃切除术对肿瘤生长并无明显抑制作用，术后仍应用链佐星或5-FU等药物进行治疗。