食管异物临床表现及症状体征

       临床表现

      1.吞咽困难。 2.吞咽痛疼，流涎，颈及胸骨后痛。 3.大的异物压迫喉或气管可有呼吸困难。 4.颈部肿胀、压痛。

      症状体征

      1、吞咽困难 多由异物嵌顿所致，其程度与异物停留的部位、形状和有无继发感染等因素有关。病情较轻时仍可进食半流质。如异物较大或合并感染时，吞咽困难较明显，严重时可能饮水也感困难。小儿患者常有流涎症状。

       2、吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时，常仅阻感。尖锐性异物或有继发感染时，吞咽疼痛常较明显。异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处，位于食管中段的异物常伴有胸骨后疼痛。

      3、呼吸道症状 异物较大、向前压迫气管后壁时，或异物位置较高，未完全进入食管内，外露部分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。应予妥善处理，以保持呼吸道通畅。并发症 尖锐、粗糙不规则的异物，如不及时取除，可继发感染，或并发食管穿孔。食管穿孔后可发生以下病变：

      （1）颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下之空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内，如处理及时并无明显感染时，可逐渐自行吸收。

      （2）食管周围炎 食管穿孔后炎症向外扩散，可并发食管周围炎。感染较重、形成积脓时称为食管周围脓肿。穿孔位于颈段食管时，若化脓性炎症经食管后隙侵及咽后隙，可同时并发咽后脓肿。颈侧位X线拍片可协助诊断。

      （3）纵隔炎 食管穿孔后，感染累及纵隔者可引起纵隔炎。病人多有高热等全身中毒症状，X线检查显示纵隔增宽。

      （4）溃破大血管 食管中段异物嵌顿，未及时取除而致管壁穿破者，易导致食管周围化脓性感染；病变可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性大出血。表现为大量呕血或便血，治疗较困难，应重视预防。

      （5）气管食管瘘 由于异物嵌顿，压迫食管致管壁坏死，并累及气管、支气管时，可形成气管食管瘘，导致肺问反复感染。