食管裂孔疝的治疗方案

      治疗方案

      1.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

      (1)生活方式改变：

      ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。
      ②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。
      ③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。
      ④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。

      (2)药物治疗：对于已有胸痛，胸骨后烧灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。常用药物有：

       ①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。H2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg，2 次/d 或法莫替丁20mg，2 次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg，1 次/d、兰索拉唑30mg，1 次/d、雷贝拉唑10mg 或20mg，1 次/d。

      ②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。

       ③促动力药：主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10～20mg，3 次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg，3 次/d。与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。

      2.外科治疗

      (1)手术适应证：

      ①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。
      ②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。
      ③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。
      ④食管裂孔疝怀疑有癌变。

      (2)手术原则：

      ①复位疝内容物。
      ②修补松弛薄弱的食管裂孔。        
      ③防治胃食管反流。
      ④保持胃流出道通畅。
      ⑤兼治并存的并发症。

      (3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有：

      ①贲门前固定术。
      ②后方胃固定术(Hill 修复法)。
      ③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。
      ④Belsey 四点手术(或可称Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。

      (4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。