急性腹膜炎的临床表现

       急陛腹膜炎是由感染、化学刺激或损伤引起腹膜的急性炎性改变。腹膜炎的最重要原因是内脏向腹膜的穿孔(如腹腔内食管、胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠、胆囊或胆道、膀胱等破裂穿孔)，创伤、血液、异物、绞窄性肠梗阻、胰腺炎、盆腔炎症性疾病及血管意外(肠系膜血栓形成或栓塞)。本病属中医“腹痛、心腹痛、内痈、大结痈、肠痈及厥逆证”等范畴。

       [临床表现]

        以突然发生的持续性腹痛、腹膜刺激征、发热为特征，常伴有恶心、呕吐。

       [诊断]

       1．突发急性的持续性的剧烈腹痛，伴发热，恶心呕吐，腹胀、腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和肌紧张)，肠鸣音减弱或消失等临床表现和体征。

       2．白细胞总数及分类增高，腹腔穿刺液、腹部x线检查出现相应异常。

       3．在不能确诊的情况下，削膛检查是最重要诊断措施。

       4．本病需与其他原因造成的急腹症相鉴别。

       [治疗]

       1．西医药治疗：本病属于急腹症，应由医生确定手术或保守治疗。

       (1)一般治疗：腹膜炎的治疗主要是对原发病的治疗。一般治疗包括卧床休息、禁食、胃肠减压、呼吸道监护、液体和电解质的补充。

      (2)减轻疼痛和镇静：可酌用5-10mg皮射，度冷丁50mg肌注或类药物。

       (3)抗菌治疗：胃肠穿孔弓I的腹膜炎往往为混合感染，宜用广谱抗生素联合应用。四环素、卡那霉素、庆大霉素、头孢霉素、氨苄青霉素等均有较好的疗效。如庆大霉素8万u肌注，1日2次，并和林可霉素同用，每次O．6g肌注或静注，1日2-3次。可参照腹腔脓液培养生长的细菌和药敏试验择用。

       1．中医药治疗

       (1)气郁邪盛：上腹部局限性刀割样疼痛，腹痛拒按，伴恶心呕吐，腹胀，低热，口干，舌质偏虹、苔薄黄，脉弦数。

        治法：理气行滞，清热解毒。

       方药：柴胡10克、黄芩10克、枳壳10克、生大黄10克、栀子10克、胡索10克、川楝子10克、金银花12克、赤白芍各10克、生甘草6克。

       (2)湿热蕴毒：腹痛拒按，恶心呕吐，腹胀腹泻，身热不退，尿黄赤或伴黄疽，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

       治法：清利湿热，理气止痛。

       方药：薏苡仁l5克、清半夏10克、厚朴10克、滑石10克、蒲公英15克、萆薜10克、败酱草12克、蚤休10克、生甘草6克、延胡索10克、木香10克。

       (3)淤血内蓄：腹部胀大膨隆，疼痛拒按，痛有定处，或低热夜甚，小便通利，舌质青紫、苔薄白，脉弦。

       治法：活血通络，化淤散结。

       方药：当归10克、赤芍10克、桃仁10克、红花10克、枳壳10克、川芎10克、生蒲黄10克、三七6克、牡蛎15克(先煎)、柴胡10克。

       (4)热结肠胃：腹部持续性剧痛，大便燥结不通，腹满拒按，潮热汗出，口苦，尿黄，舌质红、苔焦黄起芒刺，脉沉实有力。

       治法：通腑泻热。

       方药：生大黄10克、芒硝10克、厚朴10克、木香10克、败酱草10克、牡丹皮10克、紫花地丁15克。

       (5)火毒内陷：腹部持续性剧痛不解，高热烦躁，神昏谵语，面赤气急，舌绛、苔少，脉细数。

       治法：清热凉血解毒。

       方药：水牛角20克、生地黄10克、玄参]0克、淡竹叶6克、金银花15克、黄连10克、丹参11克、麦门冬12克、赤芍10克、牡丹皮10克、人工牛黄1克(冲)。

       [预防与调养]

       及时治疗原发病，保持精神舒畅，避免诱发因素。