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急性出血性坏死性肠炎症状和治疗方案

http://zhuanti.qm120.com 2008-06-10 17:33:49

关键词:急性出血性坏死性肠炎

      症状体征

      1.病史 

      起病缓急,腹痛性质、部位、持续时间,呕吐次数、内容,有无胆汁、血样或咖啡样物,大便次数、内容,有无水样或稀粘液便,或腥臭似洗肉水样或红果酱样大便。了解患儿出血前后有无突然高热、寒战、萎靡、无力、烦躁、昏迷、抽风或苍白、四肢冰冷、皮肤发绀、花纹、脉弱等休克表现。

      2.体检

      注意神志、呼吸、脉搏、血压,有无发绀、四肢厥冷、脱水、腹胀、腹肌紧张及压痛、反跳痛,肠鸣音情况以及心肺情况。必要时直肠指诊。

      诊断检查

      1.检验  查血、粪常规,血培养,大便培养。疑有播散性血管内凝血时作相应检查。

      2.腹部X线检查。

      3.鉴别诊断  注意与中毒型菌痢、肠套叠、蛔虫肠梗阻、胆道蛔虫症和过敏性紫癜鉴别。

      治疗方案

      1.禁食  
      血便、呕吐、腹胀期间应禁食,腹胀重者行胃肠减压。临床症状缓解后,先进流食,逐渐由无渣半流食恢复到正常饮食。

      2.维持水和电解质平衡  
      禁食期间从静脉补液,供给高营养或多种氨基酸,液量按生理需要量加吐泻损失量,维持液可用1/4~1/5等渗溶液。明显贫血者可输全血。

      3.重症可短期使用激素  
      如氢化可的松或地塞米松静滴,一般3~5d为宜。山莨菪碱1~2mg/kg,静滴,必要时6h后再给。

      4.抗感染  
      选用对肠道病菌有效的广谱抗生素,如庆大素霉、氨苄青霉素、二、三代头孢菌素等,疗程一周左右。亦可酌用甲硝唑(灭滴灵)50mg/(kg.d)。

5.对症治疗 
积极抗休克治疗。止血剂可用酚磺乙胺(止血敏)250mg、维生素K1静滴,氨酸(止血芳酸)100mg静滴。腹痛者针灸足三里、阳陵泉、天枢、合谷。腹胀不明显者可用阿托品,每次0.01mg/kg,皮射,或口服颠茄合剂。

6.外科手术 
大量出血,内科治疗无好转者,或有肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎者,或中毒性休克经抢救4~8h不见缓解,或缓解后又加重,腹部症状迅速恶化,估计系肠段坏死加剧所致者,应考虑手术治疗。

护理

1.按儿科一般护理常规护理。

2.严格按医嘱禁食、进食。密切观察病情有无反复,及时反映,调节饮食质量。

3.腹胀重者应给予胃肠减压,并注意效果。呕吐者应及时清除呕吐物,用生理盐水清洗口腔2~3/d。

4.准确记录出入量,观察大便、呕吐物性状及次数,及时留取标本送检。

5.加强皮肤护理,预防褥疮,翻身擦背每日2~4次,骨突出部位必要时加垫小棉圈或气圈。

治愈标准

症状,体征消失,精神及食欲好,大便正常。

安全提示

为求早期诊断及时正确,建议医生在遇到下列情况时要警惕急性出血性坏死性肠炎的存在:
         
1、凡有不洁饮食出现严重腹痛和腹泻者;
2、腹痛多位于脐周,左上膜及中上腹,严重时可全腹痛;
3、血便、果酱或豆汤样大便亦奇臭;
4、腹部 X光透视可见肠管积气有液平,肠痉挛和狭窄,卧位盆腔呈月形暗影紧靠盆腔下缘(其它急腹症均无此特征)。
5、腹腔镜检查可见肠管充血、渗出、血管扩张、水肿、出血、肠壁粗糙、坏死僵硬、粘连。
6、手术可明确诊断,术中可常见血性或米汤样粉红色腹水、伴腹腔感染可见混浊性腹水,肠壁水肿增厚、瘀斑,严重穿孔发生腹膜炎。

此病发病急、病程短、病情重,如有类似症状,患者应尽早到医院急取早期诊断和有效治疗。

(本文来源:网络)