结肠扭转的诊断鉴别

        诊断鉴别

       根据典型病史、体征及X线检查，基本可以确诊，但应根据症征判断有否肠绞窄，为治疗方案提供依据。

       【辅助检查】

       1.X线检查

       腹部平片，盲肠扭转时腹部平片可见右下腹部有充气或含液气平面的巨大肠袢，钡灌肠显示横结肠梗阻；乙状结肠扭转X线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自盆腔延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。低压盐水灌肠也有助于诊断，若灌入液体尚不足500ml不能再灌入（正常可灌入3000～4000ml），即可证明梗阻在乙状结肠。

        2.纤维结肠镜检查

       在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄，如扭转无绞窄可借结肠镜将扭转复位（注意不能注气过多，以防增加闭袢肠管内的压力），但如有腹膜刺激征，疑肠绞窄时，切不可行内镜检查。

       【鉴别诊断】

        1.结肠癌

      盲肠、横结肠及乙状结肠或直肠癌都有可能表现低位肠梗阻，但病史都较长，往往无突然腹痛史。结肠癌的肿块坚硬，边界清楚。而结肠扭转则是膨胀的肠管，触诊时质地较软，边界不清，较易区别。当然钡剂灌肠可以确诊。

       2.结肠套迭

      回肠套入盲肠多见，且可延至乙状结肠，发病急，呈低位肠梗阻的表现，多发生在5～6月的幼儿，症状为阵发性哭闹、恶心、呕吐，有果酱样大便，触诊右下腹部空虚，右上腹部腊肠样肿块。钡剂灌肠可见钡剂呈杯口状阴影即可诊断。慢性肠套迭，多为肿瘤引起，较少见，显然都易与结肠扭转相鉴别。