膈下脓肿诊断要点

       膈下脓肿为腹内脓肿最多见者，常发生于胃，十二指肠穿孔、急性阑尾炎穿孔、腹部创伤、胆道手术和脾切除术后的残余积脓、积血和腹腔渗液积聚的感染。病原菌有大肠杆菌、链球菌和厌氧性细菌。脓肿位于膈肌下、横结肠及其系膜上的间隙中，右侧积聚于肝与膈肌之间的肝右上间隙，肝与横结肠之间的肝下前间隙、肝与胃之间的肝下后间隙三个间隙；左侧积聚于肝左叶上与膈肌之间的左肝上间隙，肝左叶与横结肠之间的左肝下前间隙和位于小腹腔的左肝下后间隙三个间隙。

      [诊断要点]   

      (一)病史：大多数膈下脓肿有急性弥漫性腹膜炎、腹部外伤，腹部大手术病史，但肝脓肿穿破，脓液积聚于膈下也不罕见。

       (二)高热：在腹部手术后体温持续不降或下降数天以后又逐渐上升至39℃以上，持续不退，呈弛张型热。脉搏增快，乏力，少数上腹
部有钝痛。

      (三)体检：患侧肋间隙、腰背部、上腹部常可见水肿、肋间隙饱满，有压痛和叩击痛。叩诊肝浊音界扩大，听诊下肺呼吸音减弱。

      (四)实验室检查：白细胞计数与中性粒细胞明显增高。

      (五)X线检查：胸腹部透视和摄片可见：(1)患侧膈肌抬高，呼吸运动减弱或消失；(2)患侧肋膈角模糊不清或有明显胸水；(3)膈下有气液面。钡餐检查：左侧膈下脓肿可见胃受压移位。

      (六)B型超声：膈下有液平段，有助于脓肿诊断、定位。可在定位后行诊断性穿刺。

      (七)CT扫描：可帮助诊断。

      (八)同位素67镓扫描：必要时用。

      [治疗]

      (一)经皮脓肿穿刺引流术：在B超指引下或CT定位后，先用细针穿刺确诊后改用较粗的导针穿刺，拔出内管，置入硅胶管引流，每日冲洗1—2次，并注入抗生素。

      (二)手术引流：脓腔较大，或穿刺引流无效者，应尽早手术切开引流。 

      (三)抗感染和营养支持。