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肝性脊髓病内科治疗效果探讨

http://zhuanti.qm120.com 2008-06-10 10:35:57

关键词:肝性脊髓病

      【摘要】通过临床病例分析了解内科综合治疗对肝性脊髓病(HM) 的疗效。回顾性分析了29 例HM患者的临床<BR>表现及治疗效果。全组共缓解11 例,无效18 例,缓解率37193 %。A 组(肌力≤2 级) 11 例,缓解1 例(缓解率9109 %) ;B 组(肌力≥3 级) 18 例,缓解10 例(缓解率55156 %) 。B 组的缓解率明显高于A 组( P &lt; 0105) 。HM早期<BR>进行内科治疗,效果较佳。

        【关键词】肝性脊髓病;痉挛性截瘫

       慢性肝病晚期出现进行性痉挛性截瘫即为肝性脊髓病(HM) 。自1949 年Leigh 和Card 首次报道以来[1 ] ,于HM治疗方法的探讨就未停止过。目前普遍认为,通过改善肝功能,降血氨、营养神经等内科综合治疗可以缓解HM 症状,而肝移植手术则是治疗HM 的重要手段[2 ] ,也有报道[3 ]以中药、针灸、康复等手段治疗HM。为了探讨内科综合治疗对于HM的治疗效果,我们回顾性地对1990 年- 2002 年我院收治的29 例HM患者进行了系统的临床分析,现将结论报道如下。

       1、临床资料

       111  一般资料:本组共收治29 例肝性脊髓病住院患者,发病年龄为31~68 岁,平均为49 岁。其中男性27 例,女性2 例,男∶女= 1315∶1。病因:肝硬化患者26 例(89166 %) ; 肝癌3 例,无合并肝硬化病史。病毒性肝炎患者25 例(86121 %) ,单纯HBV 感染21 例,单纯HCV 感染2 例,HBV、HCV 重叠感染2例。经内窥镜诊断食管胃底静脉曲张19 例(65152 %) ,曾行分流、断流术或脾切除术患者8 例(27159 %) ,术后发病时间为1~5 年,平均(2156 ±1167) 年。

      112  诊断标准:①有慢性肝病史,如肝硬化,肝癌; ②有自然侧支循环形成或门体静脉吻合史; ③存在进行性痉挛性截瘫,但无明显肌萎缩及浅感觉障碍; ④反复发作或一过性的肝性脑病表现; ⑤血氨显著升高; ⑥脑脊液正常,血清铜蓝蛋白正常。以①, ③, ⑥,三项加上②, ④, ⑤三项中的一项为纳入标准[4 ,5 ] 。

        113  临床表现:肌力≥3 级(B 组) 18 例,表现为抬腿、行走困难,但可以借助拐杖行走;肌力≤2 级(A 组) 11 例,表现为站立不能,长期卧床。所有病例都有肌张力升高,腱反射亢进,病理征阳性(踝阵挛、巴氏征等)表现,无肌萎缩,无括约肌障碍,无感觉障碍。上肢无累及,7 例患者存在扑翼样震颤。出现视力障碍1例,纠正肝性脑病后恢复。AB 两组肝功能ALT、TBil 、ALB 等无显著差异( P &gt; 0110) 。114  内科治疗综合方案11411  降血氨治疗:限制蛋白质摄入量,口服新霉素、乳果糖、酸化肠道,保持大便通畅、静脉滴注谷氨酸钠、精氨酸或支链氨基酸。

(本文来源:网络)