小儿腹泻案例点评

　　腹泻是小儿夏秋季节的常见病。正因为常见，就有不少家长凭老经验，想当然去处理，其结果当然是适得其反。不信？看着下面这几个病案吧。

　　病案1：孩子腹泻即禁食

　　张奶奶的宝贝孙子伤食后出现腹泻，每天拉稀水便六七次，还伴有呕吐。张奶奶自作主张．认为孩子越吃越拉，决定给他禁食，饿得子孩哭闹不止，腹泻症状也无减轻。

　　点评：民间主张对急性腹泻采用禁食8～12小时，甚至24小时的饥饿疗法实际上是错误的。研究表明，即使急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能也不会完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的60％～90％。较长时间的饥饿不仅不利于患儿营养的维持，还会使其营养状况进一步恶化，并影响肠粘膜的修复、更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，反复感染，最后导致“腹泻——营养不良——易致腹泻”的恶性循环中。因此，对急性腹泻儿应继续喂食。母乳喂养儿可自由吃奶及喂水，人工喂养儿可先喂稀释牛奶（牛奶1份加水2份）2～3天，以后逐渐增至全奶，半岁以上的患儿可选用米汤、稀饭或烂面条等，并给些新鲜水果汁或水果以补充钾，再加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等，但均需由少到多逐渐过渡到已经习惯的平常饮食。

　　病案2：拉肚子打吊针好得快

　　晨晨突然出现腹泻，每天拉白色稀水便十余次，伴发烧、流涕、轻咳等感冒症状，不到36小时，眼窝内陷．人也消瘦了一圈。晨晨妈赶忙带着孩子来支医院，请求值班大夫赶快给孩子打吊针，期盼早点把腹泻治好。

　　点评：急性腹泻患儿的主要危险是脱水酸中毒和电解质紊乱。据统计，小儿腹泻引起的脱水90％以上属于轻度和中度脱水，仅10％属于重度脱水，而静脉输液只适用于中重度脱水。其他症状滥输液不仅会增加患儿痛苦和家长的经济负担，有时还会发生输液反应引起病情恶化。一般认为，对急性腹泻并发轻中度脱水的患儿，治疗首选高效又价廉的口服补液盐（简写ORS）进行口服补液疗法。孩子每腹泻一次，服ORS约50～100亳升，起到防治脱水的作用。在得不到标准ORS的情况下，用汤加盐溶液也可代替。具体配方是：米汤500毫升＋白糖1 0克＋细盐1。 75克（一啤酒瓶盖的一半）＋水500毫升，煮2～3分钟按每公斤体重20～40毫升，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。

　　病案3：治腹泻要用消炎药

　　琴琴未满2岁，近两天无明显诱因开始泻肚子，每天拉黄色稀便数次，有时发低烧，不肯吃东西。到医务室就诊，医生诊断是肠炎，并给孩子口服小儿利宝（内含庆大霉素）和黄连素，结果患儿病情无好转，腹泻次数增多。

　　点评：调查显示，近年来腹泻治疗中滥用抗菌药物现象较为普遍。而滥用抗菌药物会造成细菌耐药菌株不断增多，同时还可继发肠道菌群失调、霉菌性肠炎等，使腹泻病迁延或加重，事实上70％的急性水样便腹泻多为病毒或产毒素细菌引起，可以不用消炎药（即抗菌药物），只要做好液体疗法，选用微生态调节剂（如丽珠肠乐或培菲康等）和粘膜保护剂（如思密达等）即可治愈：只有大约30％患儿腹泻系由侵袭细菌如痢疾杆菌、侵袭性大肠肝菌、沙门]氏菌等引起，需使用敏感抗菌药物，如用药48小时后病情无好转，可考虑更换一种抗菌药物。

　　病案4：服糖盐开水可防止脱水

　　甜甜才11个月，患秋季腹泻，每天拉稀水样便5 ～8次，每次大便量多。甜甜妈听说给孩子服糖果开水可防止脱水，于是在温开水中加些白糖和食盐给孩子喂服，结果甜甜脱水现象反而加重，只好上医院看医生。

　　点评：在白开水中随意加糖、盐是不能起到防治脱水作用的。正确配制糖盐水的方法见病案2之点评。