便秘与老年人

　　在老年病人中，便秘是经常发生的问题之一。它可给人带来很多烦恼，而且能引起一定的危险，如肠梗阻和毒血症。

　　在正常的情况下，食物通过胃肠消化吸收，所剩余残滓的排泄通常需要24-48小时，如果排便间隔超过48小时，其粪便过于坚硬而难以排出即为便秘。

　　便秘的原因很多，但最常见的有以下几个方面：

　　1、缺乏排便动力，如膈肌和腹肌肌力丧失可使腹腔压力减弱，导致排便困难，造成便秘。

　　2、肠道缺乏刺激，主要由于偏食和不良饮食习惯所导致。如不吃蔬菜，水果。

　　3、肠肌张力缺乏，可使肠蠕动减弱，而造成便秘。

　　4、神经精神因素，脑与脊髓的病变可抑制副交感神经系统，使交感神经对肠壁的作用过强而产生便秘。有意识障碍的老年人对便意容易忽略，昏迷病人可丧失排便反射，这些情况均可引起便秘。

　　5、直肠及疾患，如直肠炎，裂以及肿瘤，瘢痕性狭窄性均可便秘。

　　此外，还有些老年病人自幼即有习惯性便秘，长期卧床也是不可忽视的重要原因之一。

　　关于便秘的临床表现，如果无器质性病变，所谓单纯性便秘患者，一般无明显症状和体征，由于粪块在乙状结肠或直肠内过度滞留，产生欲便而不畅的症状。那些习惯用泻药或灌肠的病人由于肠蠕动紊乱，可能有上腹饱胀感，不适，暖气，反胃，呕吐及恶心等。有的可因便秘出现肠梗阻。严重的慢性便秘，还可发生所谓的毒血症症状，如低烧，食欲差，恶心，口苦，精神萎靡，头晕，乏力，甚至有贫血和营养不良等表现。

　　关于便秘的诊断，根据病史诊断并不困难，但欲查明原因则应详细分析病史和作出必要的检查。如果患者一向排便规律，逐渐发生顽固性便秘，则应考虑到结肠癌的可能性，并应予以及时，详细的检查。这一点对老年人来说，尤为重要。真正的便秘，一般在左腹部可摸到粪便的结肠。直肠诊断时，可接触到坚硬的粪块。这些检查足以确定诊断，无需作出特殊的检查。

　　关于便秘的处理，应注意到三个原则：1、追寻便秘的原因，针对原因处理；2、向患者解释排便生理，养成良好的排便习惯；3、纠正或防止经常服泻药及灌肠习惯。

　　由于引起便秘的原因很多，应详细询问病史，才能找到引起便秘的真正的原因，从而收到良好的治疗效果，如便秘是由于患者的不良饮食习惯导致，增加含纤维素多的蔬菜与水果，有时则可纠正。如病人经常忽视便意造成的便秘应向患者解释排便生理，养成定时排便习惯，可获得一定效果。有些患者因便秘而服用泻药，但原因未解除，导致应激性进一步减弱，所以更加重了便秘。

　　在便秘初期给予轻泻药，强泻药和灌肠应尽量少用或不用。如一般方法对老年人不宜使用大量的肥皂水灌肠，因为结肠突然扩张可产生轻度休克，其次，由于老年人结肠憩室发病率高，大量液体造成肠穿孔的危险。有少数患者粪便硬结并停止于直肠，一般泻药无效。有时需要用手指将大便挖出，方能解除病人痛苦。这种方法给病人和操作者增加了许多麻烦。此种情况可使用松软粪块的药物然后再用泻药或栓剂促使粪便排出。倘若因便秘引起肠梗阻，则必须迅速地进行外科手术处理