肾结石未必要完全清除

　　肾结石是临床上一种较常见的疾病。结石形成后可导致梗阻或合并感染，刺激黏膜导致出血；结石排至输尿管，可引起肾绞痛等。因此，肾结石的处理原则主要是：解除梗阻、控制感染和保护肾功能。

　　在日常生活中，有些患者对肾结石恨之入骨，认为有肾结石就一定要完全清除。其实，肾结石的治疗与输尿管结石有所不同，并不是所有的肾结石都需要治疗，也不是一定要完全取净所有的结石。

　　52岁的老张身体无任何不适。近日在单位例行体检中，发现右肾下盏结石，0、7厘米×1、2厘米大小，不伴肾积液，尿常规检查无异常。知道自己有肾结石后，老张很紧张，到多家医院求诊，医生均建议无须特殊治疗，定期复查即可。但老张就是不放心，并向医生强烈要求清除结石。其实，老张的结石完全无须特殊处理：其一，尿常规检查无异常，说明不是感染性结石，短期内结石增大的可能性不大。感染性结石，通常指能分解尿素的细菌感染致尿液碱化所形成的铵类或磷酸钙结石。这种结石容易复发、增长快，原则上应尽量取净结石。其二，张先生无腰疼、无活动后血尿等症状。其三，结石位于下盏，对肾功能影响很小。即使结石引起下盏扩张积液，因肾脏代偿能力强、肾功能储备大，一个小盏积液对整体肾功能的影响也是很小的。其实，老张所担心的是害怕结石会不断增大，这个问题可通过定期复查来解决。如复查结石增大不明显，也未移动，则无须处理，继续观察即可。

　　28岁的周先生因左肾鹿角型结石，行经皮肾镜取石术。术中医生将肾盂及部分小盏内的结石取出，部分中盏和下盏的结石让其残留。术后周先生要求医生一定要取净所有结石，医生告知手术目的已达到，残石无须处理，但周先生因不理解而与医院产生不愉快的纠纷。其实，周先生的经皮肾手术效果是很好的。前面已提到，肾结石的治疗原则是解除梗阻、控制感染和保护肾功能，其核心是保护肾功能。术中将肾盂及部分肾盏结石取出，已达到了解除梗阻和保护肾功能的目的。如要完全取出残留结石，再行经皮肾镜取石术的风险较大，手术对肾功能的影响，可能比残石本身对肾功能的影响还要大，因而得不偿失。