肾及输尿管结石的处理

        结石形成的原因尚未完全阐明，一般多见于20～40岁男性，结石多在肾及膀胱形成，其成份为尿酸、草酸钙及磷酸铵镁等，形态不一，大小不等，可引起尿路梗阻、感染及粘膜损伤。一般多为单侧结石。

　　[病因]
　　病因未明，可能为多种因素所致，如尿中盐类沉淀、泌尿系感染、尿路梗阻、甲状旁腺功能亢进及胶体与晶体的平衡失调等。

　　[临床表现]
　　突然发生阵发性腰部疼痛，并向下放射至下腹部、腹股沟区域，疼痛剧烈时可伴有出汗、面色苍白及肉眼血尿。

　　[诊断要点]
　　(1)突然发生阵发性膀胱区绞痛并放射至下腹部、腹股沟区域等临床表现。
　　(2)肾区可有叩击痛。
　　(3)疼痛剧烈时可有肉眼血尿，一般有镜下血尿。
　　(4)肾脏B超及造影检查可有结石阴影。
　　(5)收集疼痛发作后尿液时可发现有结石排出现象。

　　[鉴别诊断]
　　(1)肾结核及肾肿瘤
　　肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛、镜下血尿等临床症状，应与肾及输尿管结石相鉴别，前者很少有绞痛，B超及X线检查可助鉴别。

　　(2)急性阑尾炎
　　右侧输尿管结石时的右下腹部疼痛易与阑尾炎混淆，需鉴别。急性阑尾炎时腹痛有像结石那样严重且呈持续性，局部有压痛、反跳痛和肌紧张，可有发热及白细胞计数升高，尿液检查可无红细胞，B超和X线检查可无结石阴影。可与前者鉴别。

　　(3)胆石症
　　右肾结石需与胆石症相鉴别，胆结石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射，B超及胆囊造影可发现结石阴影，可助鉴别。

　　(4)急性肾盂肾炎
　　急性肾盂肾炎可有血尿，应与肾及输尿管结石相鉴别，但前者有发热等中毒症状，B超及X线检查可助鉴别。

　　[家庭应急处理]
　　(1)卧床休息，鼓励病人多饮水，有利于排石。
　　(2)肾区疼痛剧烈时可热敷或口服阿托品0.5mg，每日3次，也可针刺肾俞、三阴交、足三里穴位，有止痛和促排石作用。
　　(3)如伴有尿路感染时，可口服吡哌酸0.5g或氟哌酸0.2g，每日3次。
　　(4)经上述紧急处理后应送医院进一步诊治。