特殊类型的哮喘及概况

    哮喘是呼吸系统的一种常见病，其在发达国家发病率较高，我国发病率约为1％--4％。哮喘在临床上一般并不致命，死亡多与诊断不及时、救治不力有关。那么，哮喘在临床上都有哪些表现呢？

哮喘的临床症状因发作的轻重和支气管狭窄程度而异。典型的症状为发作性呼吸困难、喉部喘鸣和咳嗽，有时咳嗽为部分患者的惟一症状。这种发作可经支气管解痉药物缓解或自行缓解。患者发作前常有某种诱因，如运动、感染、接触致敏物(花粉、螨抗原等)或精神刺激，查体发现呼吸、心率增快，双肺散在哮鸣音，轻度或极严重的哮喘，哮鸣音可不出现。肺功能检测PEF和FEV1/VC％＜80％对哮喘的诊断有意义。如患者有上述临床表现，诊断并不困难，但一些特殊类型的哮喘需引起临床医师的注意。

1．职业性哮喘：由于工作环境中的致敏物质引起的哮喘。例如，饲料、棉絮、谷物、宠物的毛絮或粪便及化学物质、粉尘等。这类患者接触上述物质后哮喘发作，脱离上述环境，发作减轻或消失。

2．阿司匹林哮喘：这类患者口服阿司匹林类药物后1—2小时，发生鼻炎和哮喘症状，女性多见，常伴有鼻息肉。阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉同时存在时称阿司匹林过敏三联症。

3．运动性哮喘：剧烈运动可引起哮喘发作，称运动诱发性哮喘。运动对哮喘患者是一种非特异性刺激，70％—90％的哮喘患者运动试验阳性。

4．咳嗽变异性哮喘：无典型症状哮喘患者所表现的临床特征，仅为长期(1个月以上)顽固性咳嗽，运动、冷空气、上呼吸道感染会诱发加重，用抗生素治疗无效。支气管扩张剂能显著改善咳嗽症状，此种患者气道反应性高，常有过敏性体质。

没有得到治疗或治疗不成功的哮喘，会随着病情的发展出现肺气肿。肺气肿的主要临床表现是活动后气短或呼吸困难，轻度肺气肿停止活动后片刻即缓解，严重的肺气肿会丧失工作能力，即使轻微的活动也会导致难以忍受的呼吸困难。病情的进一步发展，还可以出现肺心病、呼吸衰竭、心脏衰竭等严重后果。

糖皮质激素治疗哮喘

支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，严重危害着人们的健康。目前治疗支气管哮喘有许多方法，糖皮质激素(简称激素)是治疗哮喘的主要抗炎药物，已被国际、国内公认为第一线用药。

提到应用糖皮质激素治疗哮喘，许多患者和家属存在着恐惧心理，怕造成严重的不良反应。其实，糖皮质激素治疗哮喘始于50年代，曾挽救了许多危重哮喘病人的生命，只要使用得当，会收到良好的疗效。70年代初，一些学者应用吸入糖皮质激素治疗哮喘取得了比较理想的疗效，从此使哮喘的治疗进入了一个新时期。研究表明，吸入糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小，作用快，作用部位直接，局部抗炎作用强，全身不良反应低的优点。避免了长期大量口服糖皮质激素引起的诸多副反应。研究还证实，吸入糖皮质激素从根本上改善了对哮喘严重程度的控制水平。吸入性糖皮质激素对控制哮喘症状，减少哮喘急性发作的频率是有效的。

目前我国临床应用的吸入糖皮质激素种类主要有：二丙酸倍氯米松、布地萘德和氟替卡松。吸入糖皮质激素对支气管哮喘的抗炎作用，主要表现为直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，通过降低炎症细胞释放炎症介质和细胞因子来完成，并能降低气管高反应性。现在临床常用的吸入糖皮质激素制剂有两种，一种是定量气雾剂，另一种为干粉剂。吸入糖皮质激素有较强的呼吸道局部抗炎作用，通常需要连续、规则吸入1周后方能奏效。因此，在哮喘急性发作时，应与β2-受体激动剂吸入或茶碱合用，先吸入β2-受体激动剂，5—10分钟后再吸人糖皮质激素。在医生的指导下，根据哮喘轻、中、重程度不同，选用不同剂量的吸人糖皮质激素。另外，还可用于哮喘的预防，对于季节性哮喘发作者，可在预计发作前2--4周开始连续、规则吸入糖皮质激素。此外，吸入糖皮质激素对夜间哮喘也有效，可减少夜间觉醒次数和气管功能的昼夜变化。对于已产生糖皮质激素依赖而需长期口服糖皮质激素的患者，吸入治疗也可减少所需口服剂量，甚至代替口服治疗。大剂量吸入糖皮质激素治疗重度哮喘，可显著减少口服糖皮质激素的用量和β2—受体激动剂的用量，降低气管高反应性。吸入糖皮质激素治疗哮喘，适用于不同年龄的患者和不同哮喘严重程度的患者。对儿童哮喘吸入糖皮质激素有效，可明显改善症状和肺功能，使峰流速值增加。临床证实，儿童哮喘首次诊断后，早期使用吸入糖皮质激素比晚用者肺功能改善更为明显。

吸入糖皮质激素的不良反应，主要有声音嘶哑和口腔念珠菌病，但只要在医生的指导下正确使用，吸用药后用清水嗽口即可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反应。如果发生局部不良反应，停止吸入糖皮质激素即可逆转，减轻症状。