考前晕厥、心脏停跳,原来是肺栓塞作祟

    不久前，郑州市一名高二学生晕倒在会考前的操场上一事引起了人们的关注。据媒体报道，该生一年前曾因心脏黏液瘤做手术，前不久双腿肿胀疼痛，连上楼都感觉困难。发生晕厥的当天上午，他还未走进考场，就倒在操场上。送医院后呼吸心跳停止近半小时，经抢救虽挽回了生命，但因急性肾功能不全仍在接受透析治疗。

    晕厥为什么会险些丢命？据给该生会诊的河南中医学院一附院心血管专家朱明军教授讲，该生发生晕厥前两天，曾到该院门诊就诊。当时症状为胸闷心慌，下肢肿胀明显，加之一年前做心脏手术时曾发生下肢静脉血栓，当时就怀疑有肺栓塞，要求他住院接受治疗。但可惜的是，他没有听医生的意见，结果导致上述悲剧的发生。

    何谓肺栓塞？该病病因何在？朱明军教授介绍，下肢深静脉血栓是肺栓塞的主要来源。深静脉血栓形成、脱落后，随着血液的回流，堵塞了肺动脉及其分支，造成病人肺循环和呼吸功能障碍，危及生命，这就是肺栓塞。肺栓塞的发病率并不低，老年患者居多，年轻人也不少。在北京朝阳医院仅2001～2002年就发现肺栓塞300余例。但由于人们对该病缺乏认识，在我国，约70%的病人漏诊或误诊，约30%的病人因没有得到及时诊治而死亡。常规尸检证明，医院死亡者10%～25%与肺栓塞有关，住院者约1%死于肺栓塞。因该病具备误诊率高、漏诊率高、死亡率高三大特征，一直被医学界称为“身边的杀手”。

    朱明军教授说，肺栓塞尽管可怕，但只要能够重视引起该病的高危因素并及时识别其症状，完全有可能避免该病的发生。

    手术后及早下床活动，预防下肢深静脉血栓。

    由于肺栓塞的祸根来自下肢深静脉血栓，预防深静脉血栓的形成是预防该病的关键。下肢深静脉血栓的主要表现为腿部肿、胀、痛，一般是单下肢发病。大手术、骨折、长期卧床、久坐等，均是深静脉血栓形成的原因。这位高二学生的下肢深静脉血栓，大概就来自一年前的那个心脏手术。所以手术后病人要听医生的话，尽早下地活动。长期卧床病人也应每天主动或被动按摩下肢。另外，还可以采取机械辅助等预防措施，如穿弹力袜促进静脉回流。我国从上世纪90年代开始，许多大中型医院已开始关注肺栓塞这一话题。在骨伤科和外科病房，大的创伤和手术后使用抗凝剂已成为常规，这一做法大大降低了下肢深静脉血栓和肺栓塞的发病率。

    有静脉血栓史的人，要高度重视肺栓塞症状。

    肺栓塞如果能及时接受治疗，是完全可以根治的。但由于临床医生和病人对该病缺少足够的认识，造成许多肺栓塞病人被误诊为肺炎或胸腔积液，更多的被当成心脏病来治疗。对此，朱明军教授说，人们要增强保健常识和自我防护意识，重视该病的先兆。比如出现不明原因的胸闷、气促甚至晕厥，应想到有肺栓塞的可能，尽快去医院检查。肺CT血管造影、肺通气/灌注扫描、核磁共振或肺动脉造影，其中任何一项检查阳性，都可做出诊断。有一部分病人没有典型症状，仅表现为不明原因的胸闷、气短等。如果用心脏病等不能解释，或病人曾有下肢深静脉血栓史，像那个高二学生，就要高度警惕肺栓塞的可能。有静脉血栓栓塞史的人，比较好能定期接受检查。