中毒概述
http://zhuanti.qm120.com 2008-06-03 15:19:30
关键词：苯中毒
全世界已知的自然和合成的化学物质多达1300万种以上,而95%以上意外的或有意的中毒都是由不到3000种物质引起的.怀疑或鉴定中毒病例和正确估计毒物的潜在毒性对成功地处理至关重要,因为除非能对特异的中毒综合征作出诊断,否则只能给予支持疗法.在对不能解释的症状或体征作鉴别诊断时,特别是5岁以下的儿童和年轻,应考虑到中毒.中毒也可能是精神抑郁者的一种自杀企图.其他高度危险的人群包括老年人(投药混乱),住院病人(吃错药),与职业性化学物质接触的工人和与环境污染接触的人.
应该获取相关的病史,应仔细视察病人(特别是神志不清的病人)和房屋现场以寻找药物(如固体药物上打印的标记)或使用药物的迹象(如针迹)以及酒或饮酒的证据.(酒精中毒,药物依赖和其他违物的使用在第263节讨论.)起病的类型及速度常常可证实或否定对中毒的怀疑.应尽可能早地采集血,尿标本.
在美国,欧洲和亚洲及南美的部分地区,可从控制中心获取有关家庭和工业化学品的资料.鼓励到这些中心进行咨询,因为有时印在产品容器上的成分,初步救助措施和解毒办法可能不正确或已过时,或容器被调换或包装被窜改.就近中心的电话号常与其他急救电话一起印在当地电话簿的封面,也可从电话接线员获取.
预防
自从广泛采用具有安全盖的儿童防护容器以来,美国5岁以下儿童中毒死亡人数从1959年的500例降到1996年的约50例.其他防止中毒的措施包括,在家庭用品和药品上加上标记,在固体药品上印上药名符号,清除汽油中的铅,使用一氧化碳监测器和改善对工业和整个社会环境中有毒物质暴露的监测.
治疗
要确定心脏和呼吸功能,必要时施行复苏术(参见第206节和263节).对精神状态有改变的病人,应在抽血留作化验后立即静脉滴注葡萄糖,纳洛酮和呋喃硫胺.
若可能,应尽快判定摄入的物质,进入人体的途径及其潜在毒性.必须明确医疗救护的必要性,因为很多物质是无毒的(表307-1).过度的治疗不但浪费而且有害.
食入的毒物 早期催吐通常比后来的洗胃或活性炭能更多地清除毒物(注意：若病人处于昏迷状态,正在或很可能有癫痫发作或进食腐蚀性的物质时不要引起呕吐.石油馏出物除溶有对硫磷这样的物质必须排空外,一般极少有催吐适应证).催吐可用吐根糖浆15~30ml(1~2茶匙)加水或软饮料(儿童15ml/kg,1L)可立即引起呕吐,若必要可在30分钟内再重复给1剂吐根糖浆.若无吐根糖浆可用并且离医疗机构很远,可用肥皂水(单纯的清洁剂)引吐.任何容器和有关物品的样本或呕吐物应保留备查.
若有必要洗胃(有癫痫发作或摄入腐蚀性物质者不要洗胃),应该用与病人适宜的最大管子洗胃.对2岁以上昏迷或服过镇静剂的人,可用套口气管内插管以防误吸.对不足2岁的病人,由于管壁贴得很紧密,气管内插管不需用套口.应将病人置于头朝下的,用氯化钠洗胃(用生理性0.9%氯化钠溶液或自来水；儿童用0.45%氯化钠溶液).1次注入20~30ml洗胃液,每次注入后用虹吸管或注射器吸出胃内容物,继续灌洗直到洗出物看上去无毒物为止(约需500~3000ml洗胃液).然后,若有的话,注入特效解毒药,否则也可注入活性炭浆.
活性炭因其分子构形特殊,表面积大,能吸附很多种大量毒物,阻止肠道吸收.对有症状并且毒物能重新排入肠道(如和茶碱)的病人,活性炭特别有效.活性炭正在日益成为急救室的主要治疗技术.
活性炭用得越早,效果越好.活性炭的用量应为怀疑摄入毒物量的5~10倍.若毒物量不明,则5岁以下儿童通常给活性炭10~25g,大龄儿童或给50~100g.活性炭的使用形式为泥浆(20~200g加水),经胃管输入较好.在洗胃前先给1剂是有益的.在给吐根糖浆前或用后不久,均不要给活性炭.约30%的病人在服活性炭后有呕吐.
对泻剂的应用争论很大,泻剂实际上可能是增加吸收而不是促进排泄.如果要用,泻剂比较好仅限于30g硫酸钠溶于250ml水中,儿童剂量按比例减少,或者可用山梨醇/活性炭溶液(最多2剂).
特异性解毒药虽然不多,但仍是明显有效的,如类药物过量可用纳洛酮,有机磷中毒用阿托品,正铁血红蛋白血症用亚甲蓝,对乙酰氨基芬中毒可用乙酰半胱氨酸,地高辛中毒可用狄吉平。
皮肤和眼睛污染 去除受污染的衣服和鞋袜后,皮肤应彻底清洗,用水或盐水冲洗眼睛.救助人员要保护自己防止被污染.
吸入的毒物 病人应搬至远离污染的环境,其他人员也应防止被污染.必要时做辅助呼吸.
并发症的治疗
中枢神经系统受到刺激可能需镇静,通常用苯二氮类或巴比妥盐.单纯中毒可用氯丙嗪或苯二氮类药物.为终止癫痫发作或防止其复发,可用一种苯二氮类药物(如用5~10mg；儿童为0.1~0.2mg/kg)缓慢静脉注射.也可用(100~200mg静脉注射或肌内注射；儿童4~7mg/kg).比较好不用苯妥英.应密切监测氧饱和度.顽固性癫痫发作很罕见,如果发生,需全身麻醉.
严重中枢神经系统抑制需要循环和呼吸支持.必要时气管内插管或较罕见的情况下作气管切开.怀疑或已知麻醉药中毒时,可重复用纳洛酮(参见第195节类依赖).刺激剂是无效的,而且一般是禁忌的.
在镇静剂,一氧化碳,铅或其他中枢神经系统抑制剂中毒时,脑水肿常见.20%甘露醇溶液(5~10ml/kg)在30~60分钟内缓慢静脉滴入.皮质也可应用(地塞米松每6小时静脉滴入1mg/m2 体表面积).用颅内监测加过度换气以改变脑水肿的程度现已很少使用.用巴比妥昏迷法治疗低氧发作所致的脑水肿现已不再应用.
如出现肾功能衰竭可能需要透析.肝脏衰竭可考虑肝脏移植.
应该获取相关的病史,应仔细视察病人(特别是神志不清的病人)和房屋现场以寻找药物(如固体药物上打印的标记)或使用药物的迹象(如针迹)以及酒或饮酒的证据.(酒精中毒,药物依赖和其他违物的使用在第263节讨论.)起病的类型及速度常常可证实或否定对中毒的怀疑.应尽可能早地采集血,尿标本.
在美国,欧洲和亚洲及南美的部分地区,可从控制中心获取有关家庭和工业化学品的资料.鼓励到这些中心进行咨询,因为有时印在产品容器上的成分,初步救助措施和解毒办法可能不正确或已过时,或容器被调换或包装被窜改.就近中心的电话号常与其他急救电话一起印在当地电话簿的封面,也可从电话接线员获取.
预防
自从广泛采用具有安全盖的儿童防护容器以来,美国5岁以下儿童中毒死亡人数从1959年的500例降到1996年的约50例.其他防止中毒的措施包括,在家庭用品和药品上加上标记,在固体药品上印上药名符号,清除汽油中的铅,使用一氧化碳监测器和改善对工业和整个社会环境中有毒物质暴露的监测.
治疗
要确定心脏和呼吸功能,必要时施行复苏术(参见第206节和263节).对精神状态有改变的病人,应在抽血留作化验后立即静脉滴注葡萄糖,纳洛酮和呋喃硫胺.
若可能,应尽快判定摄入的物质,进入人体的途径及其潜在毒性.必须明确医疗救护的必要性,因为很多物质是无毒的(表307-1).过度的治疗不但浪费而且有害.
食入的毒物 早期催吐通常比后来的洗胃或活性炭能更多地清除毒物(注意：若病人处于昏迷状态,正在或很可能有癫痫发作或进食腐蚀性的物质时不要引起呕吐.石油馏出物除溶有对硫磷这样的物质必须排空外,一般极少有催吐适应证).催吐可用吐根糖浆15~30ml(1~2茶匙)加水或软饮料(儿童15ml/kg,1L)可立即引起呕吐,若必要可在30分钟内再重复给1剂吐根糖浆.若无吐根糖浆可用并且离医疗机构很远,可用肥皂水(单纯的清洁剂)引吐.任何容器和有关物品的样本或呕吐物应保留备查.
若有必要洗胃(有癫痫发作或摄入腐蚀性物质者不要洗胃),应该用与病人适宜的最大管子洗胃.对2岁以上昏迷或服过镇静剂的人,可用套口气管内插管以防误吸.对不足2岁的病人,由于管壁贴得很紧密,气管内插管不需用套口.应将病人置于头朝下的,用氯化钠洗胃(用生理性0.9%氯化钠溶液或自来水；儿童用0.45%氯化钠溶液).1次注入20~30ml洗胃液,每次注入后用虹吸管或注射器吸出胃内容物,继续灌洗直到洗出物看上去无毒物为止(约需500~3000ml洗胃液).然后,若有的话,注入特效解毒药,否则也可注入活性炭浆.
活性炭因其分子构形特殊,表面积大,能吸附很多种大量毒物,阻止肠道吸收.对有症状并且毒物能重新排入肠道(如和茶碱)的病人,活性炭特别有效.活性炭正在日益成为急救室的主要治疗技术.
活性炭用得越早,效果越好.活性炭的用量应为怀疑摄入毒物量的5~10倍.若毒物量不明,则5岁以下儿童通常给活性炭10~25g,大龄儿童或给50~100g.活性炭的使用形式为泥浆(20~200g加水),经胃管输入较好.在洗胃前先给1剂是有益的.在给吐根糖浆前或用后不久,均不要给活性炭.约30%的病人在服活性炭后有呕吐.
对泻剂的应用争论很大,泻剂实际上可能是增加吸收而不是促进排泄.如果要用,泻剂比较好仅限于30g硫酸钠溶于250ml水中,儿童剂量按比例减少,或者可用山梨醇/活性炭溶液(最多2剂).
特异性解毒药虽然不多,但仍是明显有效的,如类药物过量可用纳洛酮,有机磷中毒用阿托品,正铁血红蛋白血症用亚甲蓝,对乙酰氨基芬中毒可用乙酰半胱氨酸,地高辛中毒可用狄吉平。
皮肤和眼睛污染 去除受污染的衣服和鞋袜后,皮肤应彻底清洗,用水或盐水冲洗眼睛.救助人员要保护自己防止被污染.
吸入的毒物 病人应搬至远离污染的环境,其他人员也应防止被污染.必要时做辅助呼吸.
并发症的治疗
中枢神经系统受到刺激可能需镇静,通常用苯二氮类或巴比妥盐.单纯中毒可用氯丙嗪或苯二氮类药物.为终止癫痫发作或防止其复发,可用一种苯二氮类药物(如用5~10mg；儿童为0.1~0.2mg/kg)缓慢静脉注射.也可用(100~200mg静脉注射或肌内注射；儿童4~7mg/kg).比较好不用苯妥英.应密切监测氧饱和度.顽固性癫痫发作很罕见,如果发生,需全身麻醉.
严重中枢神经系统抑制需要循环和呼吸支持.必要时气管内插管或较罕见的情况下作气管切开.怀疑或已知麻醉药中毒时,可重复用纳洛酮(参见第195节类依赖).刺激剂是无效的,而且一般是禁忌的.
在镇静剂,一氧化碳,铅或其他中枢神经系统抑制剂中毒时,脑水肿常见.20%甘露醇溶液(5~10ml/kg)在30~60分钟内缓慢静脉滴入.皮质也可应用(地塞米松每6小时静脉滴入1mg/m2 体表面积).用颅内监测加过度换气以改变脑水肿的程度现已很少使用.用巴比妥昏迷法治疗低氧发作所致的脑水肿现已不再应用.
如出现肾功能衰竭可能需要透析.肝脏衰竭可考虑肝脏移植.
（本文来源：网络）