咳嗽

　　询问病史时,警惕的医生会留意病人的自发性咳嗽,因为其声音可提供有用的信息(如可听到分泌物的响声；急性支气管炎伴有的刺激性干性吠样咳嗽；可听到喉返神经麻痹的病人发出的无爆发性开始的低音调吹气样"牛喘"性咳嗽).如果病人无自发性咳嗽,应在作胸部检查之后要病人作自发性咳嗽.最后等到咳嗽后再作听诊,因为咳嗽可去除分泌物的声音或肺底部捻发音.让病人张开嘴,在咳嗽前和咳嗽后听诊病人的肺部很有用,因为分泌物的移动可使物理体征戏剧性地改变；另一方面,可能出现咳嗽后捻发音,尤其是有上叶结核病灶时.　　　　

　　咳嗽反射的一个主功能是帮助清除气道分泌物,特别是有助于使分泌物通过咽喉排出.咳痰应该是病史中要调查的一个问题,有关咳嗽和咳痰的问题通常是相互关联的,但偶然有些否认咳嗽的病人却说有痰.询问应涉及痰的外观和是否容易咳出.痰性质的改变(如由清白粘液变为黄色,绿色或棕色脓性)是感染的重要标志.痰中带血丝和咯血是重要的,且易为病人所注意.痰中砂砾样物质是支气管结石症的特征,可能不被注意,初次问诊时病人常否认痰中砂砾样物质的存在,但随之会加以注意,并告诉医生.

　　如有可能,在诊断期间,应让病人咳出痰标本.应先观察痰的外观.从新鲜采集痰液的稠厚部分取一小滴(置于玻片上,不作染色,压上盖玻片),在显微镜下检查可提供有用的信息.鳞状细胞的存在提示材料来源于喉部以上；真正从气道排出的痰液是以存在肺泡巨噬细胞为特征的.wright染色可显示嗜酸细胞的比例,嗜酸细胞提示过敏.中性粒细胞常在脓性痰中占优势,提示炎症,通常是感染过程.革兰氏染色可证实细菌的存在,并可作初步分类.