肝移植疗效显著前途光明 供体不足亟待解决

　    美国匹兹堡大学移植外科 Fung报告，从首例肝移植至今已经 37年了，肝移植领域有很大发展。尽管肝移植成功率不断提高，但供体器官不足限制其广泛开展。应努力扩大供体库。将来肝移植研究应集中在免疫耐受机制的研究。

　　  Fung指出，在开展肝移植以前，晚期肝衰竭病人预后很差。自1963年首例人肝移植后 ，病人生存率显著提高，每年要求手术的病人不断增加。然而，世界许多地方肝移植尚未开展或正在发展阶段。此外由于肝移植费用较高 ，经济障碍也较大。

　　  据器官共享资料网（UNOS）信息，现在美国肝移植病人 1年和 3年生存率分别为 87．0％和 77．4％。相应移植肝生存率分别为79.1％和66.4％。预计移植后10年生存病人将超过60％ 。因急性和慢性排异引起的同种异基因移植肝功能丧失者罕见。大多数晚期移植肝功能丧失和死亡与疾病复发、不配合治疗、发生恶性变和年龄相关的疾病有关。

　　  肝移植器官不足是对肝移植的最大挑战。在美国，等待肝移植者超过15000例，但每年进行肝移植的病人一直保持在5000例左右。因为等待移植的时间逐渐增加，所以死亡数也逐年上升，在等待肝移植的病人中，大约每年死亡2000例。欧洲、日本也有类似情况 。如何解决移植器官供体不足是当务之急。临床实践证明，单靠人类供肝难以满足临床需求，异种肝移植是解决问题的根本方法。

　　  新的免疫抑制剂在预防和治疗同种异体器官移植排异反应上有明显价值。应用（CsA）后，原位肝移植（OLT）病人生存率明显改善 ，排异反应发生率减少，严重性减轻。应用更有效的免疫抑制剂他克莫司（Tacrolimus，FK506），使OLT排异反应发生率和严重性进一步降低。